中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式防治糖尿病研究

張慶蘭

(福建省平潭縣醫(yī)院預(yù)防保健科 福建 平潭 350400)

隨著生活飲食習(xí)慣的改變和社會(huì)老齡化加劇，我國糖尿病的發(fā)病率逐年增高，并有年輕化和向城鄉(xiāng)蔓延的趨勢。糖尿病的可怕之處就是并發(fā)癥，它幾乎可以引起全身系統(tǒng)的并發(fā)癥，是造成我國村民致死、致殘及合作醫(yī)療費(fèi)用上升的主要原因之一［1］，所以糖尿病的防治工作異常艱巨。中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式是近年來才興起的一種社區(qū)健康管理模式，目前這方面的報(bào)道尚不多。本文旨在通過對比分析中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式和常規(guī)社區(qū)管理模式對社區(qū)糖尿病患者血糖控制的影響，探討中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式對糖尿病的防治效果。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般臨床資料

隨機(jī)選取某社區(qū)2 型糖尿病患者200 例，其中包括男性患者100 例，女性患者100 例，年齡55 -70 歲，平均年齡(64.5 ±6.2)歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組2 組，每組各100 例患者。對照組患者給予常規(guī)社區(qū)管理模式，觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式。3 個(gè)月后，對比觀察2 組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白控制情況。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:參照2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病癥狀加隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，或75 克葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，符合以上三種情況的任意一種，即可診斷為糖尿病。其中典型癥狀包括多飲、多尿和任意不明原因的體重下降。注意，無明顯糖尿病癥狀者需要在另日重復(fù)測定血糖來明確診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠糖尿病患者，1 型糖尿病患者，或其他特殊類型糖尿病患者;②有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)性疾病的患者，如急慢性心力衰竭、急慢性腎臟衰竭、慢性阻塞性肺疾病等;③既往患有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、抑郁、躁狂而不能配合者;④患者本人不同意入組者。

1.2 具體方法

對照組患者給予常規(guī)社區(qū)管理模式，觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式。具體如下［3］:①加強(qiáng)患者本人對糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度:很多糖尿病患者是老年人，文化水平相對較低，對糖尿病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷治療、并發(fā)癥及預(yù)后等相關(guān)基礎(chǔ)不甚了解，因此很多患者沒有對糖尿病提起足夠的重視，以致在控制飲食加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)方面不夠嚴(yán)格要求自己，因此血糖控制不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致很多并發(fā)癥提早出現(xiàn)，嚴(yán)重影響后期生活質(zhì)量。針對此種情況，我們專門指派取得衛(wèi)生局慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證的醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)糖尿病患者及家屬進(jìn)行有效的培訓(xùn)，使其了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，端正自己對待糖尿病的態(tài)度，改善生活飲食習(xí)慣，配合醫(yī)生的治療。②正確指導(dǎo)患者如何控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng):飲食和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病和控制血糖的基礎(chǔ)，如果不能改善飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，任何藥物和胰島素治療效果都不會(huì)明顯。因此要想控制血糖，必須從飲食運(yùn)動(dòng)方面打好基礎(chǔ)。飲食方面要規(guī)律，定時(shí)定量，少食脂肪、淀粉類食物，兩餐之間可以食用少量水果;飯后要運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)，活動(dòng)要適量，不可過度勞累，以免引起急性并發(fā)癥。③合理的中醫(yī)中藥療法:實(shí)踐證明，許多中藥也有降糖的作用，如大參、黃芪、玄參等，在強(qiáng)身健體之余，也有一定的降糖作用，而且不會(huì)引起低血糖反應(yīng);此外，也可以幫助患者輔以中醫(yī)療法:如練習(xí)打太極拳、針灸治療和穴位按摩等，對于加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)肝糖原分解及控制體重都有一定的幫助。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

兩組患者干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者的空腹血糖(8.6 對7.5)和糖化血紅蛋白(7.7 對6.3)均比干預(yù)之前明顯改善(P ＜0.05);對照組患者的空腹血糖(8.5 對8.0)和糖化血紅蛋白(7.8 對7.4)與干預(yù)之前無明顯改善(P ＞0.05)。

4.討論

糖尿病作為全球最常見的慢性非傳染性疾病之一，已經(jīng)給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。這就給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，需要加大力度積極完善慢性病管理服務(wù)，直接提高患者及家屬的信任感，通過實(shí)行規(guī)范穩(wěn)定的慢性病管理措施對糖尿病患者進(jìn)行有效的血糖控制［4］。

近年來興起的中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式已成為比較流行的社區(qū)慢性病管理模式，本研究通過對比分析中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式和常規(guī)社區(qū)管理模式對社區(qū)糖尿病患者血糖控制的影響，發(fā)現(xiàn)兩組患者干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的空腹血糖(8.6 對7.5)和糖化血紅蛋白(7.7 對6.3)均比干預(yù)之前明顯改善(P ＜0.05);對照組患者的空腹血糖(8.5 對8.0)和糖化血紅蛋白(7.8 對7.4)與干預(yù)之前無明顯改善(P ＞0.05)。最后得出結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式對社區(qū)糖尿病患者的血糖控制有明顯的改善效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 劉新民，齊今吾，楊曉鳳，等.內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:410 -413.

［2］ 中國2 型糖尿病防治指南(2007 版)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18):1227 -1245.

［3］ 朱春麗.慢性病管理對社區(qū)糖尿病患者血糖控制的影響分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，6(中):3965.

［4］ 何秋，劉錫芳.健康教育對糖尿病患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，9(24):97 -98.