甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)用治療類風濕關節(jié)炎患者療效和安全性研究

朱繼發(fā)

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院風濕免疫科 云南 曲靖 655000)

甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)用治療類風濕關節(jié)炎患者療效和安全性研究

朱繼發(fā)

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院風濕免疫科 云南 曲靖 655000)

目的：探究針對類風濕關節(jié)炎患者的治療中聯(lián)合應用甲氨蝶呤及來氟米特的臨床療效以及安全性。方法：自2013年3月～2014年3月期間，選取我院收治類風濕關節(jié)炎共68例患者作為此次的研究對象，并隨機將其分為對照組與研究組各34例，給予對照組柳氮硫氨嘧啶聯(lián)合甲氨蝶呤的治療措施，給予研究組甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特的治療措施，并對兩組的臨床效果進行對比評價。結果：研究組治療后的總有效率為91.18%，不良反應的發(fā)生率為5.88%，疾病復發(fā)率為8.82%;對照組治療后的總有效率為73.53%，不良反應的發(fā)生率為26.47%，疾病復發(fā)率為29.41%，且研究組各項臨床指標顯著優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：針對類風濕關節(jié)炎患者的治療中，聯(lián)合應用甲氨蝶呤及來氟米特的治療措施獲得較為理想的臨床效果，且基本復發(fā)率較低，安全性較高，值得在臨床上普及應用。

類風濕關節(jié);甲氨蝶呤;來氟米特;效果;安全性

類風濕性關節(jié)炎又被稱為類風濕(Rheumatoid arthritis，RA)，屬于病因尚未得到明確的慢性全身性炎癥性疾病，被公認為屬于自身免疫性疾病，該病的致因可能同機體的內分泌、新陳代謝以及客觀環(huán)境等方面的因素有關［1］。當前醫(yī)學臨床針對該疾病的治療主要強調初期對疾病的正確診斷以及聯(lián)合用藥治療，這對于控制病情對人體骨骼的破壞程度，抑制病情復發(fā)等具有積極的意義。自2013年3月～2014年3月期間，選取我院收治類風濕關節(jié)炎共68例患者作為此次的研究對象，通過對比給藥的治療措施，研究聯(lián)合應用甲氨蝶呤及來氟米特的臨床療效以及安全性，獲得了較為滿意的研究效果，現(xiàn)將此次研究作如下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2013年3月～2014年3月期間，選取我院收治類風濕關節(jié)炎共68例患者作為此次的研究對象，其中男性13例，女性55例，最小年齡為20歲，最大年齡為74歲，平均年齡(46.5±2.6)歲，最短病程1年，最長病程8年，平均病程(3.5±0.8)年。將全部患者隨機將其分為對照組與研究組各34例開始對比治療，兩組患者在性別、病程等基本資料之間的對比沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

給予對照組柳氮硫氨嘧啶聯(lián)合甲氨蝶呤的治療措施，具體操作如下∶均選擇口服用藥的方式，柳氮硫氨嘧啶每日服2次，1.0g/次，甲氨蝶呤每周服1次，7.5g/次。給予研究組甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特的治療措施，具體操作如下∶均選擇口服用藥的方式，甲氨蝶呤每周服1次，7.5g/次，來氟米特，每日服1次，2.0g/次。兩組均需完成1個月的用藥療程。

1.3 臨床觀察指標

嚴密觀察和記錄兩組患者各項臨床指標的變化情況，其中包括∶關節(jié)功能的恢復耗時、用藥耗時、不良反應的發(fā)生率、病情復發(fā)情況、病情控制情況等。

1.4 療效評價標準

治愈∶各項臨床癥狀均得到顯著改善，體征穩(wěn)定，實驗室病情檢查結果改善幅度＞75%;有效∶各項臨床癥狀均得到顯著改善，體征穩(wěn)定，實驗室病情檢查結果改善幅度在30～75%范圍;無效∶各項臨床癥狀無變化，檢查未發(fā)現(xiàn)病情改善［2］。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，組間計量資料比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料采用標準差(±s)，進行 檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組基本臨床指標對比結果

兩組患者結束1個月的治療后，對照組治療總耗時(18.52±7.28)d，用藥耗時(22.5±4.2)d，關節(jié)功能恢復耗時(17.45±4.25)d;研究組治療總耗時(12.45±4.23)d，用藥耗時(17.5±3.4)d，關節(jié)功能恢復耗時(14.45±4.34)d，組間差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 實驗室檢查結果改善變化情況

按照關節(jié)疼痛感受進行評分，其中分值越高表明感受疼痛的程度越深。對兩組患者接受治療前后給予相應VAS疼痛評分，其中治療前對照組評分結果為(69.58±3.44)分，研究組為(67.58±3.45)分;治療后對照組評分結果為(45.34±4.84)分，研究組為(27.58±7.45)分。兩組評分數(shù)據(jù)治療前對比無顯著性差異，治療后對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應的發(fā)生率和疾病復發(fā)率的結果比較

兩組患者接受治療至完成1個月的治療期間，對照組共有9例發(fā)生藥物不良反應，占26.47%(9/34);研究組共有2例發(fā)生藥物不良反應，占5.88%(2/34);

經(jīng)過半個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組有10例再次復發(fā)類風濕關節(jié)炎，共占29.41%(10/34)，研究組有3例再次復發(fā)類風濕關節(jié)炎，占8.82%(3/ 34)。兩組患者在不良反應的發(fā)生率以及疾病的復發(fā)率結果上，組間的對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 疾病治療效果的比較

研究組治療后的總有效率為91.18%(31/34)，其中治愈共19例，占55.88%，有效共12例，占35.29%;無效3例;對照組治療后的總有效率為73.53%(25/34)，其中治愈共18例，占52.94%，有效共9例，占26.47%，無效9例。兩組治療效果組間對比差異，顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.討論

類風濕(RA)屬于病因尚未得到明確的慢性全身性炎癥性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為對稱性以及慢性的多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外發(fā)生病變，當這類病變發(fā)展至嚴重時期，將會對人體的軟骨組織以及骨骼進行破壞和侵蝕，最終導致病變的關節(jié)發(fā)生嚴重的變形［3］。來氟米特是具備抗風濕以及抵抗炎癥發(fā)生的免抑制劑，能夠有效調節(jié)機體內部的免疫功能的發(fā)揮，并且本品具備的毒性和副作用較低，對人體的傷害較小。本品主要通過口服的方式進入人體內部，在人體的腸胃壁以及肝臟器官內通過藥效反應快速地產(chǎn)成具備特殊活性的產(chǎn)物，進而有效發(fā)揮抑制作用，避免二氫乳清酸脫氫酶繼續(xù)反應，以達到影響活化淋巴細胞的嘧啶合成的目的［2-3］。這主要是因為嘧啶的快速合成是細胞增殖的重要條件，通過阻斷該介質就能夠有效抑制細胞的活躍，從而抑制類風濕炎癥機制的啟動，最終以實現(xiàn)控制病情的目標。

［1］高潔生，吳轟，田靜.來氟米特和甲氨蝶呤聯(lián)合治療幼年類風濕性關節(jié)炎21例報告［J］.中華兒科雜志，2010，3(06)：118-119.

［2］高泉，周磊，張婷，等.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的療效及安全性［J］.中國老年學雜志，2012，4(02)：214-224.

［3］靳李丹源寧.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的臨床效果療效及安全性［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，5(06)：120-131.

R976

B

1009-6019(2015)10-0148-02

陳文杰(1979-)，女，漢族，內蒙古赤峰市人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)