淺述子宮收縮乏力導致產后出血的原因治療預防及體會

滕立華

(吉林省德惠市婦幼保健院 吉林 德惠 130300)

淺述子宮收縮乏力導致產后出血的原因治療預防及體會

滕立華

(吉林省德惠市婦幼保健院 吉林 德惠 130300)

產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升，分娩期嚴重并發癥。是當前我國孕產婦死亡的首要原因。產后出血的主要原因為子宮收縮乏力，軟產道裂傷，胎盤因素，凝血機制障礙。在這四大原因中子宮收縮乏力性出血占首位，約占產后出血總數的90%。原因：全身性原因，子宮原因，第三產程處理不當，內分泌失調。治療：藥物治療，按摩子宮，壓迫止血，手術治療。預防：做好孕期保健工作，正確處理產程。體會：對于子宮收縮乏力性產后出血重在預防，操作得當，掌握搶救時機。筆者根據臨床經驗，統計在我院2013年6月～2014年5月的49例產后出血中，子宮收縮乏力占89%，共44例。針對其發生的原因，治療，預防及體會闡述如下。

產后出血;子宮收縮乏力;原因;治療;體會

1.子宮收縮乏力導致產后出血的原因［1］

1.1 全身性原因∶產程延長，產婦精神過度緊張，疲勞，臨產后鎮靜劑，麻醉劑，子宮收縮抑制劑過度使用，體質虛弱或產婦患有全身急性或慢性疾病等均可導致子宮收縮乏力。

1.2 子宮原因∶子宮肌纖維過度膨脹如雙胎，羊水過多，巨大兒等。前置胎盤，胎盤附著于子宮下段而子宮下段肌纖維薄弱，收縮無力，不能有效壓閉該處血竇。子宮發育不良，妊娠合并子宮肌瘤，盆腔感染，膀胱充盈等均影響子宮收縮導致產后出血。

1.3 第三產程處理不當∶最常見是胎盤尚未剝離，過度揉捏子宮牽拉臍帶，導致胎盤部分剝離。另一種情況是胎盤雖已剝離，但未及時排出。這兩種情況均可影響子宮收縮導致產后出血。

1.4 內分泌失調∶臨產后產婦體內雌激素，催產素，前列腺素，乙酰膽堿等分泌不足，孕激素下降緩慢。子宮對乙酰膽堿的敏感度降低等。可影響子宮興奮閾導致子宮收縮乏力。

2.子宮收縮乏力導致產后出血的治療

針對出血原因迅速止血，補充血容量，防止并發癥是治療產后出血基本原因，有效刺激和子宮收縮藥物是治療子宮收縮乏力性產后出血的關鍵

2.1 按摩子宮［2］∶刺激宮縮是最簡便，迅速而有效的首選止血方法。凡產程延長者，胎盤娩出后可立即按摩子宮。方法∶胎盤娩出后，術者一手置于子宮下腹部，另一手將子宮提起拇指在子宮前壁，其余四指在子宮后壁，均勻有節律地按摩子宮，擠出宮腔內積血，直至宮縮恢復正常為止。

2.2 雙手壓迫法∶術者一手伸入陰道握拳置于陰道前穹窿托起子宮，另一手置于下腹部壓迫子宮后壁，子宮在兩手緊壓下出血可立即減少，此法快捷，以達到止血目的。

2.3 子宮收縮藥物［3］∶宮縮劑是治療子宮收縮乏力性產后出血最可靠的措施。(1)縮宮素∶對產后可能發生子宮收縮乏力產婦在胎盤娩出后可用縮宮素10U直接注射子宮體，或者縮宮素10～20U加入5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注，125毫升～165毫升每小時。(2)前列腺素類藥物∶a米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，具有廣泛生理活性的不飽和脂肪酸，廣泛分布于身體各組織和體液，能興奮子宮，對妊娠子宮有明顯的收縮作用。給藥方法∶在胎兒娩出后立即給予米索前列醇200UG舌下含服或400UG塞入直腸深處。米索前列醇小計量用于預防產后出血，大劑量可以治療產后出血。預防和治療產后出血的有效率均顯著高于縮宮素，且用藥方法簡便。b卡孕栓∶1枚(1毫克)塞入直腸深處給藥，我院不常用。

(3)葡萄糖酸鈣注射促宮縮∶子宮肌層含血管和開放的血竇，子宮收縮將血管和血竇壓迫關閉止血。宮縮劑使子宮收縮，但平滑肌收縮依賴三磷酸腺苷分解產生能量，而三磷酸腺苷分解需要鈣離子依賴三磷酸與始能活化產生能量。故注射葡萄糖酸鈣有助于維持肌肉神經興奮性加強子宮收縮。

2.4 子宮填塞∶出血多，經按摩，藥物效果不佳或緊急情況下采用。用特制經消毒的長約1.5---2米，寬7-8厘米的紗布。填塞時，助手將手置于宮底上固定子宮，術者左手置陰道宮頸后唇，右手握持卵圓鉗持紗布條，左手引導將紗布條由外向內填塞于子宮腔，要塞滿不留空隙。其作用刺激子宮體感受器通過大腦皮質激發子宮收縮。紗布也可壓迫胎盤剝離面而止血。經多年臨床實踐，筆者認為在應急情況下，此種方法效果佳，24小時取出紗布，取出前靜脈滴注縮宮素10U，并給予抗生素預防感染。臨床曾搶救成功1例患者。

2.5 手術止血［4］∶(1)血管結扎，用以上方法不能止血應及時進行血管結扎以止血。通常實行經陰道雙側子宮動脈上行支結扎。若無效采取下列手術方法。(2)B-Lynch外科縫線法∶也叫子宮加壓縫合法，在子宮前后壁加壓縫合可有效地治療產后出血。此種方法成功搶救3例患者保存生育能力，避免切除子宮后對產婦產生不良影響。手術步驟∶a子宮托出腹腔，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況。判斷此種方法成功的機率。加壓后出血基本停止成功可能性大，可行子宮加壓縫合術。B用7.0厘米大圓針2號鉻制腸線自子宮切口2～3厘米的下緣處進針，經宮腔自切口上緣2～3厘米處出針。C在子宮體表面拉緊腸線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相當部位進針到宮腔內出針。D再自右側與左側水平部位繞到子宮后壁穿出，腸線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下端切口上2～3厘米處進針。E通過宮腔在切口的下段與右側的進針處同一水平出針。拉緊腸線則見子宮表面兩側有一縱行腸線而子宮腔內后壁下段有一段橫行腸線，在其表面有一橫行的兩線端打結。(3)切除子宮∶上述方法觀察5～10分鐘無效后行子宮次全切除術。

3.子宮收縮乏力導致產后出血的預防

3.1 加強孕期保健∶注意孕產婦的一般情況，對營養不良，高危妊娠的孕產婦高度重視，積極治療，做好急救錯死的準備。無條件時轉送上級醫院診治。

3.2 正確處理產程［5］∶產婦臨產后應嚴密觀察產程，重視產婦休息及飲食，防止疲勞和產程延長，給產婦以精神安慰，解除思想顧慮。必要時可行靜脈補充營養，10%葡萄糖液500～1000毫升加維生素C 2克靜滴。酸中毒時應補充5%碳酸氫鈉，低鉀血癥應給予氯化鉀靜脈滴注(根據化驗，臨床癥狀而定)。正確處理第三產程是非常重要的一環，是預防產后出血的關鍵。據資料表明，第三產程超過10分鐘者，產后各階段的出血量，以及產后出血的發生率均顯著增加。

3.3 產后即時(30分鐘內)施行母嬰皮膚接觸，早吸吮可反射性引起子宮收縮，減少子宮出血。產后2小時留在產房觀察，注意血壓，脈搏，宮縮情況及陰道流血量。

4.體會

對于子宮收縮乏力性產后出血重在預防，因此助產人員加強業務學習，提高助產技術，醫生能正確診斷及時處理同時加強分娩期監護，分娩時有醫生陪護，-在搶救過程中能冷靜，鎮定，互相配合，切勿驚慌失措。

［1］黃潔敏，駱一凡.產后出血治療［J］.中華婦產科雜志，2000，35 (6)，378-380.

［2］王玲.米索前列醇舌下含化預防剖宮產產后出血［J］.實用醫學雜志，2006，22(2)：242.

［3］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京人民衛生出版社，1999：200.

［4］連玉興，胡勝華.捆綁術在嚴重宮縮乏力性子宮出血中的應用［J］.中華婦產科雜志，2004，30(1)：57-58.

［5］樂杰.婦產科學［M］.第五版.北京：人民衛生出版社，2008：74.

R714.46+1

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1009-6019(2015)10-0176-02