16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用價值

魯顯志

16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用價值

魯顯志

目的 探討16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用價值。方法 選取50例胸外傷患者（109處骨折），對其進行胸部X線平片和16層螺旋CT檢查，然后對兩種檢查方式的診斷符合率和漏診率進行統計分析。結果 16排螺旋CT的診斷符合率為92.7%（101/109），明顯高于普通X線平片的73.4%（80/109）（P＜0.05）；16排螺旋CT的漏診率為7.3%（8/109），明顯低于普通X線平片的18.3%（20/109）（P＜0.05）。結論 16排螺旋CT技術能夠將患者的肋骨骨折情況多角度而完整準確地顯示出來，提高對肋骨骨折的診斷準確性，降低漏診率，與普通X線平片檢查相比具有無比的優越性，在肋骨骨折診斷中具有較高的應用價值。

肋骨骨折；16排螺旋CT；診斷；應用價值

肋骨骨折屬于一種胸部外傷，在臨床極為常見，極易引發醫療糾紛，因此對肋骨骨折進行及時準確的診斷具有極為重要的臨床意義。常規胸片很難有效診斷細微骨折、隱匿性骨折等，聯合應用三維重建技術和多層螺旋CT掃描能夠對肋骨進行多方位、多角度的觀察，將肋骨骨折的位置、數量等清晰顯示出來，從而將一種新的可靠的檢查手段提供給臨床診斷肋骨骨折的工作。本研究對50例胸外傷患者（109處骨折）的臨床資料進行了統計分析，探討了16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月興安縣人民醫院收治的50例胸外傷患者（109處骨折），患者均有一定程度的胸部壓痛、咳嗽等癥狀。其中男36例，女14例；年齡21～65歲，平均（43.2±2.7）歲；受傷至檢查時間為0.5～2d，平均（8.5±3.2）h。致傷原因：16例患者為交通事故，12例患者為高空墜落，8例患者為打架斗毆，7例患者為跌倒摔傷，5例患者為工傷，2例患者為劇烈咳嗽。

1.2 檢查方法 患者入院時對所有患者進行臨床急救，待患者具有穩定正常的生命體征后對其進行胸部X線片和16層螺旋CT檢查。（1）X線檢查：運用美國GE公司生產的Definium 6000 DR將胸部正位和斜位片攝取下來，必要的情況下加照切線位片[1]；（2）16排螺旋CT檢查：運用美國GE公司生產的GE Bright Speed 16排螺旋CT掃描裝置掃描患者的胸部橫斷位，并重建薄層，層厚和層間距分別為1.25mm和0.62mm，1～12肋骨均是掃描范圍，掃描參數中管電壓、管電流、層厚、矩陣、掃描視野、螺距、探測器分別為120kV、200mA、5mm、512×512、350mm、1.375∶1、16×1.25，讓患者取仰臥位，督促其在掃描過程中始終屏氣。完成掃描后運用三維重建VR技術及冠狀位、矢狀位二維等重建技術認真觀察軟組織和骨結構，將適當的閥值選擇出來，變換不同角度調整將骨折最佳暴露出來，同時切割過程中選擇不同方位，以將骨折全貌清晰顯示出來。由兩位具有較深資歷的主治醫師對所有患者的圖像進行獨立閱讀，對患者肋骨骨折的部位、數目等進行重點觀察，并有效比較其與胸部X線片，具有一致意見時方可定論[2]。

1.3 統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件對上述數據進行統計學處理。計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例胸外傷患者（109處骨折）中，普通X線平片明確診斷出80處肋骨骨折，診斷符合率為73.4%（80/109）；發現9處可疑骨折。16排螺旋CT明確診斷出101處肋骨骨折，診斷符合率為92.7%（101/109）；確診普通X線平片發現的9處可疑骨折中的7處。16排螺旋CT的診斷符合率明顯高于普通X線平片（P＜0.05）；普通X線平片將線性骨折10處、肋骨頭骨折8處、其他隱匿性骨折2處漏診。16排螺旋CT的漏診率為7.3%（8/109），明顯低于普通X線平片18.3%（20/109）（P＜0.05）。

3 討論

肋骨是胸廓的一個重要組成部分，將胸椎和胸骨有效連接了起來，共12對，具有較小的活動度，因此肋骨骨折在有胸外傷發生的情況下極易發生，伴有肋骨骨折現象的胸外傷患者占總數的61%～90%[3]。由于肺的密度和肋骨的密度具有顯著的差異，因此在肋骨骨折的診斷中，X線平片成為臨床采用的常規和首選檢測方法，且簡便、直接，比多層螺旋CT具有較低的檢查費用，極易被患者及其家屬接受。但是，X線平片投射的主體為普通X線，具有較低的密度分辨率，加上肋骨呈弓形走行等生理特點，同時患者在無法忍受劇烈的疼痛的情況下根本無法對檢查進行有效的配合等，造成胸部X線片檢查時具有較多的結構重疊，極易將肋骨骨折中的輕微骨折線忽略掉，同時肋骨前段扁薄等，平片顯示具有較淡的密度和模糊的邊緣，因此通常會對肋骨骨折的檢出率造成不良影響，極易造成其他隱匿性骨折的漏診。此外，環境、投射角度等其他因素也會對胸部X線平片檢查造成直接而深刻的影響，進而引發漏診[4-6]。16排螺旋CT能有效克服這些缺點，X線平片可看到的骨折16排螺旋CT可看到；平片看不到的（隱性骨折）、漏診的骨折CT也可看到，特別是肋軟骨骨折，平片很難看到；平片看到的一根肋骨一處骨折，CT可能會看到肋骨多處骨折。通過三維重建VR技術及冠狀位、矢狀位二維等重建技術，提高了對肋骨骨折診斷的準確性，同時降低了漏診率，從而也降低了醫患之間的矛盾。此外，復查有可能發現更多的骨折，甚至有可能漏診的骨折在出現骨痂時才被發現[7-9]。因此，診斷過程中應該將16排螺旋CT充分利用起來，除了對極易發生骨折的4～7根肋骨進行有效的診斷之外，還對位于鎖骨之后的不易發生骨折的第1、2、11、12根肋骨等部位進行有效的診斷，且胸廓入口到髂骨翼上緣均應該成為掃描的范圍，從而對漏診引發的各種嚴重后果進行有效的避免[10]。本研究結果表明，16排螺旋CT的診斷符合率明顯高于普通X線平片（P＜0.05）；16排螺旋CT的漏診率明顯低于普通X線平片（P＜0.05），充分說明了16排螺旋CT較普通X線平片檢查更能有效提升對肋骨骨折診斷的符合率，降低漏診率，具有無比的優越性。針對這一情況，臨床在面對疑似肋骨骨折患者時應該盡可能地給予患者16排螺旋CT檢查，從而及早更為準確地診斷患者，為臨床治療提供有力時機，為減輕患者病痛、促進患者早日康復做出積極貢獻。

總之，16排螺旋CT技術比普通X線平片檢查在肋骨骨折診斷中具有較高的應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.034

廣西 541300 桂林興安縣人民醫院放射科 （魯顯志）