不同按壓方式對靜脈采血后不良反應發生率的影響

單玉范

靜脈采血是臨床護理中最常見的一種臨床護理操作，一般會貫穿整個臨床診斷，治療及護理過程中。但通過臨床研究顯示，靜脈采血后由于按壓方式的錯誤，很大一部分患者在靜脈采血后容易出現出血、疼痛、淤血等不良反應，給患者帶來不適及疼痛，嚴重影響患者對護理的滿意程度[1]。本院在積極提高護士穿刺技術的同時，對靜脈采血后的按壓方式也進行了干預，取得了良好的效果，現將經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究資料為黑龍江省雞東縣平陽鎮中心衛生院內科2013年5月～2014年5月住院治療的32例患者，所有患者都自愿加入實驗，簽署自愿實驗同意書。排除對疼痛嚴重敏感及存在凝血功能障礙的患者。隨機將32例患者分成觀察組與對照組，每組16例。觀察組男10例，女6例，年齡17～79歲，平均年齡（38.5±2.4）歲。文化程度：文盲2例，小學文化7例，中學文化4例，高中以上文化3例。采血種類包括：生化類，血常規，PT，APTT，血流變。對照組男9例，女7例，年齡18～78歲，平均年齡（38.4±2.5）歲。文化程度：文盲3例，小學文化6例，中學文化5例，高中以上文化2例。采血種類包括：生化類，血常規，PT，APTT，血流變。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者的采血針均選用上海強生醫療器械有限公司生產的，型號為Finepoint(25)的采血針，采血管選用山東省威武真空采血管廠生產的真空采血管。采血的護士選擇1名經驗豐富的主管護師進行采血，并由同1名護士觀察采血結果，采血的血管選擇肘窩處肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈做為穿刺點。采血及按壓方式如下：護士攜帶采血用物進病房，囑患者將要進行采血的胳膊露出，然后采血護士常規消毒穿刺點部位進行采血，采血結束后，護士迅速將采血針拔除，觀察組患者胳膊伸直并高于心臟水平，然后用消毒棉簽平行按壓穿刺點皮膚上，按壓5 min后，將棉簽拿掉，然后由穿刺的護士觀察穿刺處的皮膚。對于再次出血的患者，繼續按壓，直到出血停止。對照組患者在采血拔除針頭后，棉簽平行按壓，并囑咐患者屈肘，按壓5分鐘后，拿掉棉簽，穿刺護士觀察皮膚情況。對于再次出血的患者，繼續按壓，直到出血停止。

1.3 觀察指標 觀察2組患者出血，疼痛，淤血等不良反應發生率。出血：患者拿掉棉簽后，穿刺部位血液流出超過1 mL，且持續流出。疼痛：采血次日，護士輕輕按壓穿刺部位，詢問采血的患者是否有疼痛感。淤血：采血次日，穿刺護士觀察穿刺部位，如穿刺部位出血皮下淤青或穿刺部位周圍顏色發青或發黃。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.5進行統計學學分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組有1例（6.25%）出現出血，2例（12.50%）出現疼痛，0例出現淤血，不良反應發生率為3例（18.75%）。對照組有3例（18.75%）出現出血，3例（18.75%）出現疼痛，2例（12.50%）出現淤血，不良反應發生率為8例（50.00%），觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.7834，P＜0.05）。

3 討論

國內學者曹曉丹等[2]通過對243例靜脈采血患者研究顯示，靜脈采血后采取胳膊平直，棉簽平行按壓方式，可降低采血后出血、淤血、疼痛等不良反應發生率。這與本次研究結果相符合。本研究認為原因可能是屈肘按壓時，患者或者患者家屬不能直接觀察按壓的部位，因此很容易導致皮膚穿刺點和血管穿刺點的移動，從而使按壓點遠離穿刺的部位，故按壓后容易發生出血。再次出血后，穿刺部位就容易出現淤血及疼痛。同時，國內學者陳莉紅等[3]研究顯示，靜脈采血后，屈肘按壓時，胳膊的韌帶會處于收縮狀態，大拇指的按壓力度相對伸肘時會減弱，從而使穿刺處的按壓度減輕，故在屈肘按壓過程中即使按壓棉簽不發生移位，穿刺點也會由于按壓力度小而出現再次出血，淤血及疼痛等不良反應。國內學者陳遠華[4]通過對72例采血患者的研究也證明了，屈肘按壓后疼痛，出血，淤血的發生率會明顯增高。但值得注意的是，國內學者潘明英[5]等通過對新兵體檢靜脈采血統計認為，靜脈采血是一種侵入性操作，在穿刺過程中必然會刺激到患者的痛覺神經，故無論采血后采取何種按壓方式，靜脈采血后都會出現疼痛。但本研究認為，其所闡述的疼痛主要強調的是穿刺過程中的疼痛，而在本次研究中所提出的疼痛概念是，采血后對穿刺部位進行按壓所產生的疼痛，兩種疼痛的概念不同。國內學者龔英皓[6]研究顯示，靜脈采血后采取雙根棉簽，并屈肘按壓可增加止血的效果，減少采血后的不良反應。但本研究認為，如果采取屈肘按壓，按壓者就很難直接觀察按壓的部位，因此無論采取幾根棉簽，其按壓的效果都與單根棉簽的按壓效果相同。當然，在本次研究中，未對屈肘部雙根棉簽按壓的效果進行觀察，未來仍然期待更多研究來證明。但屈肘按壓的方式相同，原理也相同，增加棉簽數也很難達到理想的效果。國內也有學者研究證明了這一點[7-8]。

綜上所述，胳膊平直棉簽平行按壓可減少靜脈采血后出血，疼痛，淤血等不良反應的發生率，可在臨床中推廣應用。但值得注意是，本次研究的病例數較少，隨機性較差，且缺乏全面按壓方式的總結，未來仍然期待大樣本，多中心，按壓方式全面的研究來證明。

[1] 汪春英，莊淑梅.肘正中靜脈采血后按壓方面的研究進展[J].全科護理，20114，3（17）：172-173.

[2] 曹曉丹，王蕾，金惠玉，等.靜脈采血后不同按壓方式及不良反應發生的現狀分析[J].中國民康醫學，2014，7（13）：132-133.

[3] 陳莉紅，秦國柱.靜脈采血拔針按壓方式研究進展[J].實用中醫藥雜志，2011，6（7）：291-292.

[4] 陳遠華.兩種采血拔針法的疼痛比較分析[J].醫學理論與實踐，2012，7（6）：21-22.

[5] 潘明英，魏東風，崔亞磊.護理干預對減少新兵體檢時靜脈采血不良反應的影響[J].當代護士(下旬刊)，2014，39（4)：187-188.

[6] 龔英皓，閆晶，張杰.論護理干預對靜脈抽血前后患者的影響[J].中外醫療，2014，7（3）：343-344.

[7] 馬小玲.靜脈采血后不同按壓方式及不良反應發生的現狀研究[D].石河子大學，2013：1-47.

[8] 潘菲.重癥肝炎患者靜脈采血后按壓方法效果的比較與分析[J].中國醫藥指南，2014,7(33)：21-22.