42 例男性流浪精神病人的護(hù)理

馮雁

(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 江蘇 蘇州 215008)

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市流動(dòng)人口的增加，流浪精神病病人也隨之增加。我院是一所三級(jí)乙等精神病專(zhuān)科醫(yī)院，專(zhuān)門(mén)收治各類(lèi)精神病病人，同時(shí)也承接流浪精神病人的診治、護(hù)理。由于流浪精神病人的"三史"不詳，給治療和護(hù)理帶來(lái)了極大的困難和挑戰(zhàn)。2014 年1 月至12 月，我科共收治男性流浪精神病病人42 例，現(xiàn)將42 例流浪精神病人的護(hù)理匯報(bào)如下:

1.一般資料

42 例病人均為男性，均由110 民警協(xié)助救助站工作人員帶入病室，30例(占71.4%)診斷為分裂樣精神病，6 例(8.3%)躁狂狀態(tài)，3 例(7.1%)流浪精神病病人，2 例(4.8%)精神發(fā)育遲滯伴行為障礙，1 例(2.3%)老年性癡呆。合并其他疾病情況:8 例(19.04%)有不同程度的皮膚破損，1例(2.3%)患有肺結(jié)核，1 例(2.3%)梅毒抗體陽(yáng)性，4 例(9.5%)不同程度的水電解質(zhì)紊亂，5 例(11.9%)不同程度的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，1 例(2.3%)室間隔缺損。3 例(7.1%)說(shuō)話(huà)含糊不清，無(wú)法知曉聯(lián)系方式，至今仍在住院中。

2.護(hù)理

2.1 入院護(hù)理

男性流浪精神病人多在其發(fā)病急性期，如被發(fā)現(xiàn)言行紊亂、沖動(dòng)傷人毀物、裸奔等，由110 民警協(xié)救助站工作人員強(qiáng)制送入院，個(gè)人史、過(guò)去史、過(guò)敏史現(xiàn)病史等無(wú)法知曉，主要依靠工作人員觀察和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估才能獲知。因此，針對(duì)新入院的男性流浪精神病病人需要特別注意以下幾點(diǎn):

2.1.1 詳細(xì)的入院評(píng)估 因流浪精神病抵抗力差，易患各類(lèi)皮膚病、感染及性病等［1］，所以當(dāng)班護(hù)士在快速評(píng)估其沖動(dòng)、自殺、出走、跌倒有無(wú)外傷、身體殘缺，有無(wú)活動(dòng)受限的同時(shí)，注意自我保護(hù)，在病情允許的情況下，盡快完成幾項(xiàng)重要的檢查、檢驗(yàn)。重點(diǎn)查看有無(wú)傳染性疾病，重要臟器是否完好。

2.1.2 病人隨身物品的交接 包括病人的衣服、隨身攜帶的所有物品，無(wú)論是否貴重全部都要詳細(xì)登記，妥善保管，并由醫(yī)護(hù)人員與護(hù)送人員共同簽字認(rèn)可。

2.2 住院期間的護(hù)理

2.2.1 安全護(hù)理 病人入院時(shí)病史不詳，病人可因精神癥狀的支配，出現(xiàn)傷人毀物、自殺自傷、外跑等行為，24 小時(shí)連續(xù)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，對(duì)病人的情緒熟悉掌握，密切觀察病情變化，防止意外發(fā)生。平時(shí)做好安全檢查，經(jīng)常檢查門(mén)窗是否完好，有無(wú)危險(xiǎn)品帶入，護(hù)理操作后檢查所帶物品有無(wú)缺失等。

2.2.2 藥物治療的護(hù)理 對(duì)于精神病人，抗精神病藥物治療是關(guān)鍵。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥制度。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。服藥后認(rèn)真檢查病人的口腔、雙手、水杯、口袋等，藥物的名稱(chēng)、療效、用法等，并嚴(yán)密觀察病人服藥后的反應(yīng)。

2.2.3 生活護(hù)理 定期給予病人理發(fā)、修剪指甲、刮胡子、洗澡、更衣等，使病人保持整潔，督促養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣，防止搶食、暴飲暴食、搶食垃圾.

2.2.4 工娛療護(hù)理 工娛療是過(guò)工作和娛樂(lè)促使疾病康復(fù)，防止精神衰退，提高適應(yīng)環(huán)境的一種輔助治療方法，讓病情穩(wěn)定。同時(shí)加強(qiáng)與病友的交往，改變不良心態(tài)和行為，促進(jìn)疾病的康復(fù)，為病人重返社會(huì)打好基礎(chǔ)。

2.2.5 心理護(hù)理 病人入院時(shí)，護(hù)士主動(dòng)接待病人，介紹病房環(huán)境及入院須知。平時(shí)多于病人交流，了解其思想狀況，待病情好轉(zhuǎn)后能正確講出地址的病人，將收集到的信息，不時(shí)反饋給救助站工作人員。幫助其盡快找到家人，早日回家與家人團(tuán)聚。

2.2.6 健康教育 在疾病的不同階段給予健康教育，特別是待病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士向病人逐漸講解一些精神疾病知識(shí)，衛(wèi)生常識(shí)、時(shí)事形勢(shì)等［2］，宣傳長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療的重要性，以及服藥后的一些注意事項(xiàng)。如服用奎硫平的起床時(shí)動(dòng)作宜慢。指導(dǎo)其起床"三部曲"，防止體位性低血壓。告知病人合理的情感表達(dá)方式，勿用暴力解決問(wèn)題。

2.3 出院護(hù)理

男性流浪精神病病人出院時(shí)有兩種情況，一種是聯(lián)系到家屬，由家屬接出院或救助站工作人員送回家，另一種的是無(wú)法證明病人身份由民政部門(mén)予以安置，無(wú)論哪種情況，此類(lèi)病人出院護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

2.3.1 出院帶藥 將藥物交給所接人員，救助站工作人員或病人家屬，將藥物名稱(chēng)、劑量、用法、用量等交代清楚，并與在藥品包裝上，囑咐所接人員妥善保管藥品、按時(shí)按量給病人服下，并要保證服藥下肚，防止藏藥，告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及發(fā)病先兆。平時(shí)注意事項(xiàng)等。以便及時(shí)就醫(yī)。

2.3.2 物品交接 將病人物品在病人、病人家屬、護(hù)士、救助站工作人員面前當(dāng)面交接清楚，并簽字證明。

2.3.3 出院宣教 告知所接人員，特別是病人家屬，精神科疾病需長(zhǎng)期治療。家屬平時(shí)多關(guān)心病人。做好看護(hù)工作，保證病人充足的睡眠，并告知一些發(fā)病的先兆，如失眠、性格改變、注意力不集中等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)也告知病人按時(shí)服藥，不隨意減藥、停藥。注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活習(xí)慣。并做一些力所能及的工作。平時(shí)不吃易引起興奮的食物。如濃茶、可樂(lè)等，特別是在睡前，以免影響睡眠。

3.討論

男性流浪病人屬于特殊人群。在此類(lèi)病人護(hù)理中存在一些特殊之處。如此類(lèi)病人屬于"三無(wú)"人員。對(duì)其的入院評(píng)估檢查相比其他病人更應(yīng)詳細(xì)，并要加強(qiáng)觀察，以便取得第一手資料。流浪病人大多衛(wèi)生料理習(xí)慣較差，因此也要加強(qiáng)生活護(hù)理。待病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)行一些個(gè)人生活的訓(xùn)練。總之，在護(hù)理流浪病人時(shí)，應(yīng)更具有責(zé)任心、耐心，爭(zhēng)取病人早日康復(fù)出院，早日回歸家庭，回到親人身邊。

［1］ 符愛(ài)琴.流浪"三無(wú)"精神病患者的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(21):151 -152.

［2］ 徐順寶.87 例流浪精神病人的心理行為干預(yù)［J］.全科護(hù)理，2012，10(7A):1752 -1753.