1 例H7.9 禽流感病人的護(hù)理

蔣麗芳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科 浙江 杭州 310003)

禽流感是由H7.9 亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。2013年全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型禽類流感病毒，該病毒主要來源于禽類。我院為國家傳染病防治中心［1］。收治禽流感病人為首當(dāng)其充。我科2015 年3 月3 日收治1 例H7.9 禽流感的患者，經(jīng)采取積極的治療和護(hù)理，患者痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:

一、病歷介紹

患者男，66 歲，因"發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5 天"入院。患者5 天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.3℃，伴有畏寒寒戰(zhàn)，有咳嗽，咳少量黃白痰，伴有鼻塞流涕、雙下肢酸痛、納差，無胸悶氣急，無胸痛等情況，起病當(dāng)天就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，后患者仍有發(fā)熱遂本院發(fā)熱門診，查H7N9 核酸檢測陽性，遂收入我科。入科后:(1)特級護(hù)理，監(jiān)測生命體征，24 小時尿量等;(2)完善血型、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、流感病毒等檢查，予帕拉米韋300mg qd 抗病毒，莫西沙星400mg qd 抗感染，米雅、培菲康調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，阿托莫蘭針護(hù)肝、熱毒寧肺保護(hù)補(bǔ)液等支持治療;(3)監(jiān)測病情變化，若氧合下降，需機(jī)械通氣及ECMO 支持，必要時人工肝治療。遵循"四抗二平衡"(抗病毒、抗感染、抗休克、抗低氧血癥及水電解質(zhì)平衡、微生態(tài)平衡)的治療原則。

二、護(hù)理特點

1.設(shè)立特別護(hù)理小組，嚴(yán)密隔離密切觀察病情變化。成立特別的護(hù)理小組，設(shè)立一套護(hù)理計劃，安排有經(jīng)驗的ICU 護(hù)士，給予患者長時間嚴(yán)密隔離。(1)住隔離病房，維持室溫26 度左右，濕度50% -70%。(2)特級護(hù)理，每班設(shè)立3 人，保證醫(yī)囑正確執(zhí)行。(3)護(hù)士具有高度的責(zé)任心及豐富的專業(yè)知識，善于發(fā)現(xiàn)病情細(xì)微變化及時做好記錄。

2.嚴(yán)格消毒隔離病區(qū)環(huán)境物品消毒病房地面用1:50 的含氯消毒劑拖地，每天2 次。床頭柜、床欄、椅、病歷夾、門把手等用的含氯消毒劑擦拭，每天2 次。各項儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)使用卡瓦布擦拭表面，每天1 次。病人產(chǎn)生的垃圾裝入雙層黃色防滲垃圾袋中，按《醫(yī)療廢物管理條例》進(jìn)行集中處理［2 -3］。

3.特別加強(qiáng)氣道護(hù)理 本例患者咳嗽咳痰明顯，痰培養(yǎng)大量的鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌，重癥肺炎診斷明確。文丘里可控式吸氧。霧化吸入BID，醫(yī)用排痰機(jī)排痰BID。同時鼓勵病人咳嗽咳痰，指導(dǎo)其有效咳嗽。對于呼吸困難、缺氧、紫紺經(jīng)吸氧不能糾正者、出現(xiàn)II 型呼吸衰竭者、血氧飽和度在吸氧情況下仍低于85%者，應(yīng)及時給予機(jī)械通氣。

4.嚴(yán)格控制出入量 本例患者住院期間出現(xiàn)兩次心衰，因此要求護(hù)理人員精確記錄出入量。包括口服入量及靜脈入量，精確記錄每小時出入量，對

5.飲食及營養(yǎng)支持［4］本例病人采取靜脈營養(yǎng)及自主進(jìn)食的方式保持能量的攝入:靜脈輸入營養(yǎng)液和白蛋白，病人自主進(jìn)食低脂高蛋白及豐富維生素的飲食。保證病人體力得到恢復(fù)。

6.及早功能鍛煉幫助病人及早恢復(fù)肢體功能。由于臥床時間較長，肌肉萎縮，鼓勵病人自主床上翻身。護(hù)理人員定時給予肢體按摩。

7.重視人文關(guān)懷及心理護(hù)理 嚴(yán)密隔離期間，沒有家屬陪護(hù)，對陌生環(huán)境及疾病的恐懼，病人出現(xiàn)瞻望，請精神可會診后予再普樂及思瑞康片口服。醫(yī)護(hù)人員盡量去滿足其生理和心理的需求。另外，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和問候，對病人提高自信心，戰(zhàn)勝疾病有很大的幫助。

三、小結(jié)

H7.9 禽流感的起病急，進(jìn)展快，致死率高，因此，醫(yī)務(wù)人員要實施及時有效的隔離和救治措施，同時要關(guān)心體貼患者，給予精心地護(hù)理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察病情變化。該例患者在隔離期間能夠積極配合治療，無并發(fā)癥發(fā)生，最終康復(fù)出院。

［1］ 中國衛(wèi)生部.人禽流感診療方案例(試行)［S］.中華醫(yī)學(xué)會，2004 -02 - 05.

［2］ 伊洪莉.人感染高致病性禽流感的預(yù)防與護(hù)理［J］.山東衛(wèi)生，2006，59(11):57 -58.

［3］ 伏 瑜，辛 玲，魏東燕.1 例H7.9 禽流感危重癥病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12(23):2201 -2202.

［4］ 王偉，郭有琨，王同亮.人感染高致病性禽流感的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007 ，7 (29 ):7010 -7011.