術中自體血回輸的護理

劉莉

(武漢大學人民醫院腫瘤二科 湖北 武漢430060)

病例分析:5 床王紅，與明日早上在全麻下行左全髖關節置換術。術中使用自體血回輸。交班后，護士長要求責任護士到病床前對王紅進行一次有關術中自體血回輸的健康教育。假設在座的各位是責任護士，那么你會怎么去做這個健康教育呢?病人會提出怎樣的疑問呢?

1.概述:

1.1 輸血概念:輸血是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法。出現場合包括了外科手術備血以防術中失血過多、嚴重貧血等等。輸血可以針對不同血液成分(或稱"血品")進行輸入，包括了全血(whole blood)、紅血球濃厚液(packed RBC)、洗滌紅細胞(washed RBC)、白細胞濃縮液(WBC concentrate)與血小板濃縮液(platelet concentrate)等，視病人需求做出選擇。

1.2 我國目前輸血的現狀

1.2.1 血源少，費用高。

1.2.2 程序復雜，緊急情況下用血耗費時間。

1.2.3 親屬獻血才能輸血，傳染性疾病的傳播。

1.3 異體輸血的負面影響。

1.3.1 血液成分的復雜，

1.3.2 傳播疾病。

1.3.3 輸血不良反應。

1.3.4 免疫抑制。

1.3.5 輸血嚴重肺損傷。

1.3.6 移植物抗宿主病TA-GVHD

1.3.7 滋生罪惡

2.輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)

2.1 輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)是指受血者輸入含有免疫活性淋巴細胞的血制品后發生的一種嚴重并發癥。該病發病急、進展快、病死率高，且容易誤診。

2.2 TA-GVHD 常在輸血后1 -4 周起病，以皮膚、消化道、肝功能和骨髓造血功能損傷為特征。臨床上TA-GVHD 常出現持續高熱，皮膚出現紅斑樣皮疹，并迅速向全身擴散，嚴重者可出現水泡，常伴有厭食、惡心、嘔吐和腹瀉，膽功能損害，全血細胞減少。絕大部分患者因感染或出血而死亡.

3.自體輸血

3.1 當患者需要輸血時，輸入患者自身預先儲存或術中、術后失血回收的血液

3.2 第一種是貯存式自體輸血。指選擇符合條件的擇期手術患者，在手術前一定期間內，采集患者自己的血液貯存，在手術中或急需時回輸給患者。

3.3 第二種:稀釋式自體輸血。指在患者麻醉后，臨手術前對患者適當采血短暫貯存，同時輸注晶體液及膠體液補充血容量，而使患者的血液處于適度稀釋狀態下實施手術，將采集的血液在手術中或術后回輸給患者

第三種是回收式自體輸血。指在無菌操作下，采用血液回收機將患者手術中或體腔內的失血回收，經機器過濾、洗滌、濃縮后，將血液中的有效成分紅細胞回輸給患者。

4.自體輸血的優點:

4.1 及時提供完全相容的同型血液

4.2 避免了傳染性疾病的播散.

4.3 大大降低了輸血反應

4.4 自體輸血導致的免疫抑制要小的多

4.5 血液新鮮，有較好的攜氧功能

4.6 自體輸血還避免了因異體輸血所帶來的高K、低血鈣和代酸等.

5.適應癥。

使用于各種心血管手術，神經外科手術，肝膽胰腺手術，骨科手術，頭與頸部大手術，創傷外科，婦產科，腹部外科手術等。

6.禁忌癥:

HIV，已經凝血因子的缺乏。

7.注意是事項

7.1 低蛋白及凝血功能變化:回收式自體血主要成分為濃縮紅細胞.血小板、凝血因子及血漿蛋白的減少是大量自體血回輸的主要顧慮。

7.2 大量自體血回收時(1/3 ～2/3)，應注意患者凝血功能變化，適當補充FFP(新鮮冰凍血漿)、Cryo(冷球蛋白)、PLT(血小板)等

7.3 術中、術后應監測凝血功能:

7.4 凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB )

7.5 PT、APTT ＞正常1.5 倍需補充FFP:治療凝血因子缺乏時的FFP用量為10 - 15ml/kg。

回輸紅細胞＞3000ml，可作活化凝血時間(ACT )，ACT 明顯延長，可給予適量魚精蛋白拮抗。

7.6 血小板＜50 ×109/L 需補充血小板

8.自體血會輸對身體的影響

8.1 回收血液綜合癥:血壓下降、術后傷口滲血或者出現氣道阻力上升，動脈氧分壓下降、肺水腫等類似于ARDS 的表現。

8.2 溶血

8.3 凝血功能障礙:由于洗滌后的自體血中血漿蛋白和血小板明顯減少，可產生稀釋性凝血功能障礙。

8.4 對機體內環境的影響:由于經過洗滌。血液中的Na CL 成分比較高，當大量輸入時會對機體的內環境造成一定的影響。高鈉，高氯代謝性酸中毒。