口腔護理的現(xiàn)狀與研究進展

余文琴 張允 吳雯 劉丹

(常州市第一人民醫(yī)院消化內科 江蘇 常州 213003)

口腔護理是臨床基礎護理的一項重要內容。口腔護理日益引起許多學者及臨床工作者的重視，因此口腔護理理念也得到了完善和創(chuàng)新，口腔護理設備和相關用具以及護理藥物等都進行了更新，口腔護理對個性化護理以及操作方法的創(chuàng)新越來越重視。本文從臨床口腔護理 新的護理理念融入口腔護理中，新的口腔護理用具、方法、藥物也投入口腔護理，口腔護理更加注重個體化和操作方法的多樣化。現(xiàn)將臨床口腔護理當中存在和問題和未來發(fā)展方向進行現(xiàn)狀如下綜述。

1.口腔臨床護理的重大意義

口腔是人們身體的主要組成部分之一，口腔也是外界病原微生物入侵的主要路徑之一，特別是對于那些患有惡性腫瘤等患者來說，他們的身體素質和抵抗能力都是比較差的，如果再加上病原微生物侵入的患者，患者的病情會變得更加嚴重。另外對于那些長期鼻飼、使用抗生素、脫水劑和激素的患者，特別是口腔頜面部手術的患者，是很容易導致患者除此之外，朱敏［1］研究發(fā)現(xiàn):在常規(guī)護理的基礎上，每天早、中、晚和進食前后給予急性有機磷農(nóng)藥中毒患者口腔護理可降低患者病情反跳率;鄭東萍［4］等對消化性潰瘍合并HP 感染接受序貫療法行Hp 根除治療的患者實施口腔護理，提高了HP 的根治率和潰瘍的愈合率;余秀顏［2］等對糖尿口腔內感染，也可能導致患者其他一系列并發(fā)癥狀出現(xiàn)。通過為患者進行口腔內臨床護理可以大大降低患者口腔相關并發(fā)癥狀出現(xiàn)，也可以大大降低患者肺部感染幾率，是保障人們身體健康的主要護理方式之一。大量臨床實踐結果表明，在重癥監(jiān)病人實施機械通氣過程中，患者那時的口腔內衛(wèi)生情況是比較差的，會導致患者肺炎癥狀出現(xiàn)，這是導致患者肺炎出現(xiàn)的重要原因。只有為患者進行有效的臨床口腔護理，使得患者舒適度不斷提升，且患者口腔健康情況得到改善，最終大大降低患者呼吸機肺炎疾病發(fā)生率。病酮癥酸中毒病人進行強化口腔護理干預可以觀察到，在糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護理當中，加強口腔護理是非常重要的，短時間內的干預效果是比較好的，且可以明顯提高患者治療有效率，改善患者口腔狀態(tài)，另外還可以明顯改善患者的整體狀態(tài)。

2.相關護理理論在口腔護理中的應用

2.1 運用整體護理，在口腔護理中注入人文關懷

有研究者［3］認為口腔護理過程中應注重對患者心理感受的關注以及心理需求的滿足，她認為口腔護理的全過程都應該由護士負責，護士必須在動態(tài)的效果中進行評估，只有這樣才能夠堅持以患者為本。將護理對象看成一個生理、心理、社會的整體的人，根據(jù)患者個體情況選擇、調整口腔護理液及護理方法，滿足不同護理對象的不同需要。

2.2 護理程序在口腔護理中的應用

口腔護理專家嚴格按照護理標準和護理程序為患者進行口腔護理，按照全面評估、有效診斷、合理決策、規(guī)范化實施、正確評價的程序增強了主動調控，對［4］運用護理程序對患者實施口腔護理，通過進行全面評估、準確診斷、科學決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的主動調控過程，對傳統(tǒng)意義上的機械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，獲得良好的護理效果。

2.3 運用循證思維指導口腔護理

循證護理就就是在運用現(xiàn)有科研結論的基礎上，根據(jù)患者的實際情況和具體需求，在結合臨床護理工作人員的護理情況，全面考慮之后采取最科學合理的護理措施，為患者進行有效口腔護理的一種方式。相關人員已經(jīng)將循證護理應用到了患者臨床口腔護理中，并通過確定問題、搜集相關資料，對該護理模式的應用合理性和可行性進行研究，根據(jù)資料依據(jù)進行臨床護理并作出護理決策。從而采用最科學合理的護理措施落實口腔護理工作，不僅可以大大提高患者口腔護理效率;另一方面也可以培養(yǎng)護士的創(chuàng)新意識和評判性思維。

2.4 自理理論在口腔護理中的應用

相關人員認為，常規(guī)口腔護理有效性是比較低，根本無法滿足患者的所有需求，而自理理論表明，人具備生來就可以照料自己的能力，可以運用該理論對患者病情進行合理性評估，找出患者病情主要影響因素和護理缺陷，從而提出相應的解決措施和護理措施，對有部分自理能力的病人來說，通過教育系統(tǒng)可以實現(xiàn)自我護理，從而大大增強患者護理自信心。

2.5 在口腔護理干預中貫徹"優(yōu)質護理服務"理念［5］

無錫市人民醫(yī)院風濕免疫科的護理專家通過對患者進行正確的刷牙及漱口的健康教育、住院期間動態(tài)的評估患者口腔情況及口腔感染危險因素并根據(jù)口腔感染情況選用合適漱口液等，使干預后牙齦出血和口腔感染情況均明顯下降，臨床效果滿意。

3.對口腔護理液的認識

近些年來，相關人員已經(jīng)研制出的新型口腔護理液，新型護理液的殺菌能力不僅十分強大，而且患者使用之后，其口感也比較好，容易接受，例如新型0.5%聚緯酮碘口腔護理液就有一種清香的味道，而口中僅僅帶有一點點苦味，但苦味當中也稍微帶著一些清涼的薄荷味道，而且患者的殺菌效果相對來說是比較好的，根本不受PH 值的影響，不必測試口腔PH 值［6］;Bopp M 等用0.12%洗必泰溶液為患者進行每天2 次的口腔護理可降低醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率。相關人員使用復方氯已定漱口液和ICU 機械進行患者通氣，從而為患者進行口腔護理，其其護理效果是明顯比生理鹽水的護理效果要好的，可以更好的幫助患者清除口腔內雜物，還可以減輕患者口腔異味，降低患者口腔感染率。至今為止關于中藥漱口液的報道越來越多，比如薄荷液就是中藥漱口液當中的一種，另外還有銀甘漱口液、中藥清口液、兩面針漱口液等，這種漱口液的運用效果都是比較好的［18］。

4.新型口腔護理用具的應用

"牙沖"原理主要來自于自來水壓力產(chǎn)生過程中，自來水是有相應沖力的，會產(chǎn)生水柱，這些水柱產(chǎn)生之后可以幫助患者把口口腔內的異物和食物殘渣都清除掉，清除部位是比較多的，不僅包括患者牙面和牙縫當中，也包括患者牙齦溝和舌頭當中。日本創(chuàng)新除了一種刷舌刷，可以對患者牙床、舌、黏膜等部位進行按摩，通過相關部位按摩可以促進患者口腔血液循環(huán)。

5.口腔護理方法的改進

除傳統(tǒng)的擦拭法，無意識障礙的患者也可采用含嗽法，漱口能使口腔濕潤，清除大塊殘渣或分泌物，促進口腔自潔作用;傳統(tǒng)口腔護理采用止血鉗夾棉球檫洗，相關人員進行了改進，在常規(guī)口腔護理基礎上創(chuàng)新了喉鏡，可以有效落實昏迷患者口腔護理工作，還可以清楚看到患者口腔內部情況。另外，長棉簽擦拭法，手指纏繞紗布擦拭法等方法也被創(chuàng)新出來。口腔外傷或術后病人采用新型方法可以有效避免口腔內部再次損傷。對于經(jīng)口氣管插管的患者，由二名護士協(xié)作，采用口腔擦洗與口腔沖洗聯(lián)合應用的方法，也是目前臨床廣泛應用的方法。

總之，隨著口腔護理方法的不斷創(chuàng)新和人們口腔健康意識的不斷增強，越來越多更加個性化的口腔護理方法也不斷出現(xiàn)。但不應僅局限于口腔護理方法合理性選擇等方面，還要健全口腔護理合理標準，更好的預防和治療患者口腔疾患，增加患者舒適度，降低肺部感染、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病轉歸，是我們以后努力的方向。

［1］ Lebeau S，Vandijek，Rello J，et al.Evidence-based guidelines for theprevention of ventilator-associated pneumonia:results of a knowledge test among european intensive cage nurses［J］.J Hosp infect，2008，70(2):180 -185.

［2］ Samuel J.Ford.The importance and provision of oral hygiene in surgical patients［J］.International Journal of surgery，2008，6(5):418-419.

［3］ 朱敏.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者口腔護理與反跳的關系［J］.菏澤醫(yī)學專科學校學報，2012，24(7):44 -45.

［4］ 鄭東萍，朱華麗.消化性潰瘍合并HP 感染實施口腔護理的研究［D］.全國口腔護理新進展研討會論文匯編［C］.2012.

［5］ 余秀顏，劉平，竇宇紅，等.口腔護理干預對糖尿病酮癥酸中毒病人短期治療效果的影響［J］.護理研究，2012，26(7):1948 -1949.

［6］ 鄭玲，吳渭虹.用整體護理觀指導口腔護理實施的調查分析［J］.護理研究，2003，17(3):358 -359.