TACE 術(shù)治療后止痛施護(hù)體會

周丹丹 陳賢麗

(1 欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000;2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023)

肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，由于該病早期癥狀不明顯，等出現(xiàn)明顯癥狀時候，往往發(fā)展到中晚期了，失去了手術(shù)的最佳治療時機(jī)。肝動脈灌注化療栓塞術(shù)(transhepartica arterial chemonembolization，TACE)是目前肝癌介入治療常用的方法［1］，也是不能手術(shù)切除或者不愿手術(shù)治療的中晚期肝癌患者首先的治療方法［2］。TACE 術(shù)后患者常有不同程度的疼痛感，了解其發(fā)生的原因并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對提高患者生活質(zhì)量，有著重要的意義。2013 年2 月-2014 年1 月收治102 例肝癌患者，現(xiàn)將TACE 術(shù)后對疼痛癥狀的護(hù)理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者102 例，男68 例，女34 例。年齡48 -79 歲，平均64 歲。臨床診斷為原發(fā)性肝癌88 例，轉(zhuǎn)移性肝癌24 例。

1.2 方法

本組均采用TACE 術(shù)，患者取仰臥位，穿刺部位常規(guī)消毒后鋪巾。局麻下，經(jīng)右股動脈穿刺置管，股動脈穿刺成功后，直接將導(dǎo)管插入肝動脈內(nèi)。根據(jù)造影的結(jié)果判斷腫瘤的位置、大小和血供等情況，綜合分析決定給藥的劑量。術(shù)中采用緩慢灌注含碘油的化療藥加化療栓塞，接著用明膠海綿栓塞肝動脈。患者術(shù)后回到病房給予平臥位，穿刺部位用彈力繃帶加壓包扎4 -6 小時，穿刺側(cè)肢體制動并且保持平伸8 小時，注意觀察穿刺位置有無血腫，肢體遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色和溫度的變化。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

良好的心理狀態(tài)是保持治療成功的重要前體。肝癌是癌腫之王，肝癌患者思想負(fù)擔(dān)重，有些患者確診為肝癌后，情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、多疑、恐懼、怨恨、沮喪、抑郁，常常對治療產(chǎn)生絕望。由于患者初次接觸TACE 治療，感覺很陌生，因此術(shù)前存在不同程度的恐懼和焦慮心理。此時需要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。這就要求我們護(hù)士在工作中，要善于利用溝通交流技巧，準(zhǔn)確及時發(fā)現(xiàn)患者的心理動態(tài)，耐心傾聽患者陳述，認(rèn)真分析引起心理變化的原因，根據(jù)其性格、職業(yè)、文化程度等具體情況給予心理疏導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)南蚧颊呓忉屩委熯^程進(jìn)展和并發(fā)癥，協(xié)助患者克服各種心理壓力。同時向患者講解TACE 術(shù)治療的必要性、手術(shù)操作方法和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題以及對應(yīng)措施，并介紹一些成功病例，取得患者和家屬的信任，增加治療信心，克服各種不良情緒。保持良好的心理狀態(tài)，從而積極配合治療，對術(shù)后出現(xiàn)的疼痛護(hù)理有著重要的作用。

2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理

2.2.1 疼痛的評估

本組102 例患者，TACE 術(shù)后均出現(xiàn)不同程度疼痛感。評估患者疼痛程度最常用的方法是0 -10 級線性視覺模擬評分法［3］。本組采用上述方法對患者疼痛程度進(jìn)行評估:0 -3 為輕度疼痛者24 例，3 -7 為中度疼痛者61 例，7 -10 為重度者17 例。

2.2.2 疼痛的治療

患者TACE 術(shù)后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，需要給予對癥處理，此外，還需要做好疼痛的護(hù)理工作。首先針對不同患者的心理，耐心做好解釋和疏導(dǎo)工作，消除患者術(shù)后緊張和恐懼心理，以積極的心態(tài)配合治療。本組患者使用WTO 推薦的疼痛三階段療法:第一階段采用非阿片類藥物;第二階段采用弱阿片類藥物;第三階段采用強(qiáng)阿片類藥。同時給予輔助用藥例如安定類，以減少主藥的用量及不良反應(yīng)。應(yīng)注意晚期肝癌患者有誘發(fā)肝性腦病的可能。本組輕度疼痛患者，遵醫(yī)囑給予非阿片類藥物(布洛芬或乙酰氨基酚)獲得滿意治療效果;中度疼痛患者給予阿片類不能控制疼痛時，可以考慮使用阿片類藥物(可待因);重度疼痛患者使用強(qiáng)阿片類藥物，可以采用口服緩釋劑型。如果患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致疼痛，采用經(jīng)皮透劑型的局麻鎮(zhèn)痛藥治療。對于持續(xù)性疼痛不能緩解的患者，則聯(lián)系麻醉醫(yī)師行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法。

2.2.3 疼痛的護(hù)理

詳細(xì)記錄患者疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、誘發(fā)因素和演變情況，同時向患者做好解釋和疏導(dǎo)工作，減少其心理壓力給予精神安慰。采取相應(yīng)的措施減輕疼痛的發(fā)生:①疼痛發(fā)生時，指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)分散注意力，可以聽音樂，默數(shù)數(shù)等。②在疼痛加重時，給予鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效。③應(yīng)熟練掌握各種止痛方法的適應(yīng)癥和禁忌癥，觀察其療效和不良反應(yīng)，努力做到最小劑量達(dá)到最好的療效，盡量減少患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性。

3.結(jié)果

本組102 例患者，通過心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力對癥護(hù)理等措施，疼痛減輕80 例，疼痛消失22 例。88 例患者腫瘤縮小25 -35%。均在術(shù)后7-10 天出院。隨訪結(jié)果顯示:79 例延長生命1 -4 年。按照生活質(zhì)量指數(shù)(QOLL)相關(guān)項(xiàng)目評定:日常生活2 分者87 例;健康狀況2 分者86 例;1分者30 例;前景狀況2 分者90 例;1 分者29 例。

4.體會

肝癌分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩類。許多患者早期缺乏典型的癥狀或者癥狀不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力和消瘦等癥狀［4］。肝癌患者治療的方法有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫療法和中醫(yī)中藥治療法。而TACE 術(shù)對治療肝癌的效果明顯，能有效減輕患者痛苦，延長生命。此外，還具有微創(chuàng)、痛苦小、患者耐受性大等優(yōu)點(diǎn);術(shù)后可使腫瘤體積減少，從而獲得手術(shù)治療的機(jī)會。對中晚期失去手術(shù)機(jī)會的患者，TACE 術(shù)可有效延緩腫瘤生長的速度和抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，有效提高患者生活質(zhì)量。但是，雖然TACE 術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，其術(shù)后也會出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，因此，護(hù)士能針對患者疼痛給與及時有效的處理，對其術(shù)后康復(fù)起著重要的作用。在護(hù)理工作中，積極給與患者心理護(hù)理和健康教育，同時給予合理的藥物治療，減輕術(shù)后疼痛，使患者生存期得以延長，生活質(zhì)量得到提高。

［1］ 溫澄非，張慰華.介入治療病人術(shù)前的里干預(yù)［J］.中國健康教育，2002，18(1):31 -32.

［2］ 董曉亮，劉俊.21 例老年肝癌患者肝動脈栓塞化療術(shù)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12(21):20 -33.

［3］ 王黎紅.癌癥疼痛的評估及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(8):489 -490.

［4］ 盧時國，牛久欣，李平.肝癌疼痛的綜合治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，2(15):275 -278.