探討老年糖尿病患者運動與血糖、血脂的關系

徐惠

(空軍咸陽干休所衛生所 陜西 咸陽 712000)

1.資料與方法

1.1 研究對象

住院的老年糖尿病患者共選取45 人，通過診斷，與WHO 所規定的糖尿病的診斷標準相符，并沒有典型的三多一少的臨床表現，同時嚴重的糖尿病并發癥可以排除。在這些樣本里面，有25 例男患者，20 例女患者，(57.6 ±5.3)歲是其平均年齡。以運動組(23 人)與對照組(232 人)對這些患者進行劃分。比較兩組性別、年齡、病情與病程，沒有明顯意義的差異(均P ＞0.05)。

1.2 方法

降糖藥物的服用兩組病人都常規進行，同時要控制飲食。對照組的生活按正常規律開展，運動也隨意進行。基于此，對運動組進行運動干預，具體如下。

1.2.1 運動干預

1.2.1.1 運動強度:每次2 000 ～3 000 m 的步行距離，100 ～120 步/min 為步行速度。

1.2.1.2 運動方式:步行為主要的運動方式，多肌肉群協調活動的有氧運動是該運動的特點，同時好學又安全，具有較低的場地要求。另外可以以患者個人的年齡、愛好與身體健康狀況及血壓水平等為依據，對其他運動形式的運動處方進行制定，像慢跑、太極拳、爬山、有氧健身操、交誼舞等等。

1.2.1.3 運動持續時間與頻度:大于30min 是每次運動時間，運動3次/天，時間段為早餐與晚餐后1h，3 次/周。6 個月為一個周期。

1.2.1.4 對橈動脈脈搏進行自測并結合自我感覺以對運動量是否合適進行綜合評定。對每天的運動項目、時間、運動中脈搏及主觀疲勞的程度(睡眠質量、食欲及精神狀態等)進行記錄。

評價方法:對兩組運動干預/治療前及6 個月后甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白(HDL -C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)與低密度脂蛋白(LDL-C)進行采集。

2.結論

病因多、難治療、慢性高血糖是糖尿病的特點，并伴有糖、脂肪與蛋白質代謝紊亂(由胰島素(INS)分泌及(或)作用缺陷引起)，多個器官的慢性損害、功能障礙與衰竭是其最終結果。糖尿病在我國的發病率越來越高，與心血管病和腫瘤并稱三大非傳染性疾病。我國約4000 萬人患有糖尿病，有4000 -5000 萬糖耐量異常患者，成年人與老年人是該病的多發群體。40%左右是老年糖尿病患者所占的比例。

高膽固醇與高甘油三脂血癥是糖尿病患者常見的并發病，糖尿病也可能會引起動脈粥樣硬化與冠心病。脂肪代謝障礙是糖尿病的特點，這會讓動脈粥樣硬化的進程得以促進與加重，會增加心腦血管的發生率。以國內外報道為依據，糖尿病人的心腦血管發病率是非糖尿病人的2 -3倍，有著很高的死亡率，有75%左右的糖尿病患者死于心腦血管并發癥。

控制血糖是糖尿病的治療目標，綜合療法是其治療方法，諸如藥物、、控制飲食、心理治療、運動與自我監測等。最基礎的是飲食和運動治療，最關鍵的是藥物治療。美國糖尿病協會(ADA)在2002 年對糖尿病與運動之間的關系進行了總結和分析，認為一項治療糖尿病的基本方法就是運動療法，糖尿病患者要適當的多參加一些運動，平時安排合理的運動是其所大力提倡的。

運動對血糖的影響:肌肉運動的主要能源物質是糖，肌肉毛細血管密度可以通過運動得以增加，從而使肌細胞和胰島素與血糖的接觸面得以擴大，增加肌肉血流量，使肌肉對血糖攝取與利用能力得以增強。運動還能使增強肌細胞的胰島素受體功能得以增強，使組織和胰島素的結合能力得以改善，即便胰島素濃度較低，也可使組織的血糖代謝保持正常，使胰島素作用得以增強的同時，還能夠以病因為依據對非胰島素依賴型糖尿病進行治療。運動還能使有氧代謝酶的活性得以增加，改善分解利用糖的過程。

血液中紅細胞的血紅蛋白與血糖相關的一部分是糖化血紅蛋白，若血液中有較高的葡萄糖濃度，也會形成較高的糖化血紅蛋白含量。通過對許多研究的分析得知，若糖尿病患者HbAlc 比7%小，飲食與運動療法是比較有效的。若HbAlc 比7%大，藥物治療是最佳選擇;控制HbAlc 水平在8%以內，將會大大降低糖尿病的并發癥。

運動對血脂的影響:血脂代謝即脂蛋白代謝，脂蛋白(富含甘油三酯)正相關于低密度脂蛋白(小而密)濃度，負相關于高密度脂蛋白，富含甘油三酯的脂蛋白在代謝中起主導作用。血脂代謝異常是糖尿病人通常的并發癥。為對對糖尿病人并發大血管與微血管并發癥的發生與發展進行預防與延緩，實現對動脈粥樣硬化斑塊進展的逆轉，所以要注重對糖尿病人合并的血脂代謝異常進行糾正。甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、小而密的低密度脂蛋白增多是動脈粥樣硬化病人的特點。Hartung 的觀點是:人體內TG 水解的關鍵酶是脂蛋白酶(LPL)，通過運動，可以增大LPL 的活性，或者使LPL 對胰島素的敏感性得以提高，LPL 的作用可以得到充分地發揮。通過其他的研究得知，運動可以補充毛細血管內皮LPL，增加血漿TG 脂解，可以降低TG 水平;運動可以使體內TG 得到大量的消耗，在VLDL 向LDL 轉運時，轉運物質以膽固醇酯對TG 進行替代;運動既可以使人體脂代謝得以改善，還能夠合理的分布體內脂肪。

通過研究得知，運動干預老年糖尿病患者6 個月后，與對照組相比，其TG、FBG、LDL -C、HbA1c、TC 水平都要低，顯著增高的是HDL -C 水平。運動干預6 個月后，顯著降低了運動組自身的HbA1c、FBG、TC、TG水平，顯著得到提升的是LDL-C 水平，運動干預的長期堅持可以使機體調節血糖與血脂的能力得以增強，能夠使老年糖尿病患者的血糖與血脂水平得以改善，使心腦血管發病危險得以降低。

綜上，基于合理的膳食和藥物的治療，對老年糖尿病患者的運動進行科學地指導，可以使血糖盡快得以降低，使并發癥的發生得以延緩與減輕，使老年糖尿病患者的生活質量與預期壽命得以提高。