中醫藥治療老年卒中后抑郁的研究進展

王冬柏

中醫藥治療老年卒中后抑郁的研究進展

王冬柏

卒中后抑郁是腦血管病常見并發癥之一，具有較高發生率。近年來，老年腦卒中后抑郁患者逐漸增多。輕者表現為悲傷、情緒低落、注意力不集中及興趣下降等，重者甚至出現幻覺，導致自殺，直接影響患者身體健康及生活質量。當前，中醫藥治療老年卒中后抑郁取得顯著療效。本文對中醫藥治療老年卒中后抑郁的研究現況作一綜述。

中醫藥；老年卒中后抑郁；治療進展

腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是指腦卒中發生后患者出現情緒低落及興趣減退等癥狀的精神障礙癥，發生率為35%～60%[1]。卒中后抑郁屬于繼發性抑郁癥的一種，可減慢患者肢體功能及認知功能，嚴重影響中風患者的治療效果。近年來，隨著老年人口的逐漸增多，老年卒中后抑郁患者人數日漸上升。臨床中通過中醫藥治療老年卒中后抑郁療效確切，現報道如下。

1 發病機制

中醫認為卒中后抑郁屬于“中風”與“郁證”范疇，由于受到軀體病殘的困擾，最終情緒抑郁。多數學者認為，卒中后抑郁與正氣虧虛、肝郁氣滯等相關。單小英[2]等認為，卒中后抑郁與卒中或神經功能缺損程度、殘疾程度相關。而趙祥華[3]認為，卒中后抑郁與反復卒中病史、年齡、職業、家庭關系及合并癥種類相關。另有文獻報道[4]，卒中與抑郁兩者相輔相成，二者有著共同的病理機制，均由淤血、神明失聰等造成。老年卒中后抑郁以心、肝及脾受累，主要是氣機不調及通行不暢所致。此外，由于老年人臟腑功能逐漸衰弱，肺脾腎三者功能失去平衡，使得水液運化失常，加上情緒失調，痰氣郁結，最終致使痰濁中阻、痰蒙心竅等，這些因素均能夠引發卒中后抑郁癥的發生。

2 辯證施治

我國絕大多數學者根據卒中后抑郁患者的發病機制分為5型[5-6]，即：肝氣郁結型、痰瘀互阻型、氣虛血瘀型、肝郁瘀阻型、腎精不足型。（1）肝氣郁結型：侯光寶[7]選取80例腦卒中后抑郁患者，隨機均分為2組（n=40），對照組給予口服5-氟西丁，治療組給予安神解郁湯，治療組總有效率（92.5%）明顯高于對照組（70.0%），且治療組患者SDS、HAMD積分改善程度優于對照組，具有顯著療效。（2）痰瘀互阻型：高躍東[8]選取58例腦卒中后抑郁患者的臨床資料，對其進行對比研究，治療組在對照組基礎之上加用通竅滌痰湯合滌痰湯加減治療，治療組患者的HAMD與MSSS評分都優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且不良反應小，可有效改善患者抑郁狀態。（3）氣虛血瘀型：史福平[9]選取76例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，分為治療組及對照組，治療組在服用西藥基礎上口服參松養心膠囊，同時輔以運動、音樂及飲食指導等綜合治療，其總有效率（81.58%）明顯高于對照組（39.47%）。（4）肝郁瘀阻型：董華麗[10]選取73例卒中后抑郁患者進行對比研究，治療組在服用氟哌噻噸美利曲辛片基礎上加用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，其臨床療效優于對照組，且NFI及

HAMD評分高于對照組，由此表明：柴胡加龍骨牡蠣湯可有效改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質量。（5）腎精不足型：孫偉[11]選取66例卒中后抑郁患者分為對照組（n=32）及治療組（n=34），對照組僅采用西藥氟西汀治療，治療組給予中藥益氣溫陽活血法治療，均連續治療8周，治療組臨床總有效率為 91.18%明顯高于對照組71.87%，且神經功能缺損和日常生活能力改善情況優于對照組。

3 自擬方治療

王敬誼[12]采用自擬解郁活血湯聯合氟西汀治療54例卒中后抑郁癥患者，其臨床療效高于單用氟西汀治療的臨床療效，且HAMD評分及抑郁癥狀均優于單用氟西汀治療患者，可有效促進神經功能恢復。李藝[13]采用自擬醒腦解郁湯治療中風后抑郁具有顯著療效。王曉波[14]選取120例卒中后抑郁患者的臨床資料，隨機均分為2組（n=60），對照組給予常規西醫治療，治療組給予自擬解語開郁湯，其成分主要為石菖蒲、柴胡、膽南星、山楂、羌活、天麻、百合、茯苓等，連續治療6周，其臨床總有效率明顯高于對照組，且不良反應少。孫志高[15]選取首次發病的急性腦卒中并抑郁患者的臨床資料，分為對照組及治療組，對照組給予鹽酸氟西汀治療，治療組給予自擬舒肝寧心中藥治療，其主要成分為柏子仁、遠志、合歡花、石菖蒲、膽南星等，連續治療8周后，治療組患者的HAMD、神經功能缺損評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，我國學者楊娟利[16]選取60例卒中后抑郁患者的臨床資料，隨機均分為2組（n=30），對照組口服鹽酸氟西汀，治療組給予自擬中湯藥治療，其成分為川芎、天麻、香附、丹參、白芍、醋制柴胡等，綜合輔治療，其臨床總有效率高達90.00%明顯高于對照組的76.67%，且不良反應少。楊建新[17]選取60例腦卒中后抑郁患者患者的臨床資料，對照組口服雙氫麥角鹼治療，治療組給予口服當歸健腦抗衰合劑，并分別在治療前與治療后對2組患者的MMSE量表、BBS量表進行評分。由結果可知，治療組患者各項量表評分均優于對照組，具有較好療效，可有效改善腦卒中后抑郁患者的認知障礙。

腦卒中后抑郁屬于“中風”范疇，運用中醫藥治療時，應綜合分析患者實際病情，并概括患者分型，從而辯證論治。由于抑郁癥患者屬于反復發作疾病，因此，應做好預防卒中后抑郁發病工作。在今后的時間里，應對卒中后抑郁患者發病機制、演變規律進行深入研究，進而研制出最佳治療策略。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.004

廣西 547000 河池市中醫醫院內科 （王冬柏）