思力華聯合舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺病的臨床分析

徐勝輝

思力華聯合舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺病的臨床分析

徐勝輝

目的 探討思力華聯合舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的臨床療效。方法 選擇88例穩定期COPD患者，隨機分為觀察組和對照組（n=44），觀察組給予思力華聯合舒利迭治療，對照組僅給予思力華治療，觀察記錄2組的療效、慢性阻塞性肺病評估測試（COPD Assessment Test，CAT）評分，檢測肺功能指標和血氣指標。結果 治療后，觀察組療效顯著優于對照組（P＜0.05），2組均沒有出現嚴重不良反應；治療前后，2組患者臨床癥狀差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 思力華聯合舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺病的療效確切，安全可靠，值得臨床應用推廣。

思力華；舒利迭；慢性阻塞性肺病；吸入療法

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統疾病，由多種炎性細胞、炎癥遞質和細胞因子參與，其特征是氣道、肺血管和肺實質的慢性炎癥[1]，在肺不同部位存在中性粒細胞、肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞增多，導致不可逆且進行性發展的氣流受限，引發氣道病變，從而造成阻塞性支氣管炎，破壞肺實質、降低肺彈性，形成肺氣腫，使氣道受限，死亡率較高。世界衛生組織肯定了吸入型激動劑和糖皮質激素聯合用藥的治療效果，尤其是對分級為Ⅲ～Ⅳ級且反復加重的患者應用。本文分析了思力華聯合舒利迭治療穩定期COPD的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省胸科醫院2013年3月～2014年3月收治的慢性阻塞性肺病患者88例，男57例，女31例，經肺功能、胸片檢查和體檢確診；臨床分級為Ⅲ～Ⅳ級，分期為穩定期，平均病程（6.3±5.5）年；入選標準為近1年發作超過2次，近1周無下呼吸道感染，近2周沒有應用糖皮質激素類藥物，且在1個月中沒有急性發作史；排除慢性或急性心力衰竭患者、腫瘤患者、心肝腎等嚴重功能不全者、有氣管切開或氣管插管病史者；參與實驗前需停用支氣管擴張劑24～48h[3]；根據隨機數字表法將所有患者平均分為觀察組和對照組（n=44）。觀察組男28例，女16例，年齡48～72歲，平均（62.5±7.5）年；對照組男27例，女17例，年齡49～74歲，平均（61.8±7.8）。2組患者在性別、年齡、病情等臨床資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對2組患者均給予解痙、祛痰、平喘、止咳治療，并實施常規內科治療，例如增強免疫力、預防感染、呼吸肌鍛煉和營養治療等。在此基礎上，觀察組患者吸入每次思力華18μg、1次/d，每次吸入舒利迭50/250μg、2次/d；對照組患者僅吸入思力華18μg每次、1次/d；每次吸入后清水漱口，避免感染口腔霉菌[4]；1個療程12周。

1.3 觀察指標 治療前后，均進行COPD患者CAT評分；檢查肺功能3次，監測指標為：1s用力呼吸量（FEV1）和FEV1%；動脈血氣分析指標：氧分壓和二氧化碳分壓；觀察記錄2組療效、臨床癥狀情況、藥物不良反應情況。

1.4 療效評價標準[2]顯效：患者咳痰、咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯好轉或消失，肺部濕啰音明顯減弱或消失，呼吸平穩；有效：患者臨床癥狀有所改善或其中部分體征緩解，肺部濕啰音有所減弱；無效：患者臨床癥狀無改善；惡化：患者臨床癥狀加重、伴有發熱或痰量增加，即慢性阻塞性肺病急性發作。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 本研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效對比 治療后，觀察組顯效25例，有效16例，無效3例，無惡化患者，總有效率為93.2%；對照組匯總顯效15例，有效20例，無效8例，1例患者出現惡化情況，總有效率為79.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組肺功能情況對比 治療后，觀察組患者肺功能指標高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；且治療前后，2組患者肺功能指標差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能對比（x±s）

2.3 2組患者血氣分析情況對比 治療后，觀察組患者的氧分壓顯著提高，二氧化碳分壓明顯下降，對照組患者2項指標治療前后并不顯著變化，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療前后血氣指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血氣分析指標對比（x±s,mmHg）

2.4 CAT評分對比 治療后，2組CAT評分差異顯著（P＜0.05）；且治療前后，2組評分下降程度均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組CAT評分對比（x±s）

2.5 2組不良反應情況對比 觀察組患者中，1例咽喉部不適且口干，加強漱口后自行緩解，1例心跳加快且頭暈，休息后緩解；對照組中，1例心悸、1例惡習，均未經處理自行消失；2組藥物不良反應發生率差異無統計學意義。

3 討論

思力華屬于抗膽堿能藥物，目前廣泛應用于COPD治療。思力華選擇性作用于氣道平滑肌，能夠有效的擴張支氣管，療效長達24h。該藥能夠延長膽堿能受體的拮抗作用[5-6]，從而改善患者的支氣管收縮情況。此外，該藥雖阻斷了膽堿能受體，但是并不會引起嚴重的瞳孔散大、唾液分泌、支氣管收縮等不良反應[7]。舒利迭是吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松與沙美特羅的復方制劑，吸入的藥物能夠在氣道黏膜均勻沉積，同時發揮兩種藥物效用，使用方便，有助于提高療效。沙美特羅的抗炎活性能夠對中性粒細胞的活化和聚集產生抑制作用，減少炎癥細胞炎性介質的釋放和感覺神經神經肽的釋放[8]，從而減少氣道內膜的充血、水腫，有助于對抗神經源的炎癥，從而抑制炎癥心血管形成和氣道重塑[9]，提高了糖皮質激素受體的移位速度[10]，使抗炎活性增加。丙酸氟替卡松的溶脂性很高，對糖皮質激素受體的親和力較高，在肺組織局部應用該藥物具有很高的濃度，維持時間長，不良反應小，可在炎癥多個環節起效，從而抑制炎性因子生產。聯用兩者能夠有效改善氣促癥狀，降低COPD死亡率。

本次研究結果表明，觀察組療效明顯優于對照組，患者對藥物的不良反應可自行緩解，說明思力華聯合舒利迭治療COPD療效確切，具有可行性和安全性，可作為臨床首選治療方案。

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[3] 盛美玲,王紅崗.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床分析[J].浙江中醫藥大學學報,2010,34(5)：737-738.

[4] 吳潔,趙軍,吳群,等.思力華聯合舒利迭對穩定期COPD患者肺功能的療效觀察[J]．首都醫藥,2013(14)：67-68.

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[9] 劉瑛.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺病的療效[J].貴陽醫學院學報,2014,39(2)：214-217.

[10] 白新會.噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].當代醫學,2011,17(13)：25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.103

湖南 410006 湖南省胸科醫院內五科（徐勝輝）