瑞芬太尼聯合咪達唑侖用于鼻整形整復術中的臨床效果觀察

歐陽峰

瑞芬太尼聯合咪達唑侖用于鼻整形整復術中的臨床效果觀察

歐陽峰

目的 探討鼻整形整合術中應用瑞芬太尼聯合咪達唑侖臨床效果。方法 將80例鼻整形患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予微泵輸注1μg/kg鹽酸右美托咪定，輸注時間為10～15min。首先靜脈注射5μg/（kg·h）的瑞芬太尼，繼以靜注30μg/kg的咪達唑侖。觀察2組患者麻醉前15min、麻醉后5min及術后10min心率、呼吸頻率的變化及術后5h、10h及20h VAS（Visual analogy score）評分。結果 觀察組麻醉后5min心率（68.98±8.31）次/min和呼吸頻率（13.31±1.24）次/min顯著低于麻醉前5min心率（74.78±12.29）次/min和呼吸頻率（15.74±1.26）次/ min，高于對照組麻醉后5min心率（61.27±7.93）次/min和呼吸頻率（11.16±1.30）次/min，且差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組術后8h VAS評分（0.74±0.36）分和術后15h VAS評分（1.47±0.64）分顯著低于對照組術后8h VAS評分（3.01±0.72）分和術后15h VAS評分（3.86±1.06）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后15h評分（1.47±0.64）分顯著高于術后8h（0.74±0.36）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鼻整形整合術中應用瑞芬太尼聯合咪達唑侖麻醉可明顯減輕患者疼痛，具有重要臨床價值。

鼻整形整復術；瑞芬太尼；咪達唑侖

鼻整形整復術是對于外鼻畸形糾正與鼻功能障礙恢復的一種有效手段，尤其是整復術后鼻骨骨痂尚未愈合時，保護外鼻特別重要[1-2]。若遭受二次碰壓，可能會造成鼻梁塌陷、歪斜。該手術特點主要包括瞬間疼痛刺激大、手術時間段等[3-4]。近年來，研究報道顯示應用瑞芬太尼聯合咪達唑侖用于麻醉鎮痛具有明顯的臨床效果。本研究對鼻整形患者在整復術中應用瑞芬太尼聯合咪達唑侖麻醉效果觀察，為臨床診斷治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年5月在廣東省第二人民醫院接受診治的鼻骨骨折患者80例。按照隨機數字表法將80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組40例患者中，男28例，女12例；年齡14～56歲，平均年齡（30.3±6.8）歲；其中單側塌陷性骨折患者13例，雙側鼻骨下部骨折患者18例，上頜骨額突骨折患者7例，其他2例；車禍傷患者12例，摔傷患者7例，重物砸傷患者18例，其他3例。觀察組40例患者中，男26例，女14例；年齡16～59歲，平均年齡（28.7±8.0）歲；其中單側塌陷性骨折患者12例，雙側鼻骨下部骨折患者17例，上頜骨額突骨折患者8例，其他3例；車禍傷患者11例，摔傷患者5例，重物砸傷患者20例，其他4例。2組患者基線資料差異無有統計學意義，可進行比較。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）年齡12～60歲者；（2）均為新鮮骨折，傷后1h～4d入院者；（3）均已與患者及其家屬簽署知情同意書者；（4）均已經醫院相關倫理委員會批準通過者。

1.2.2 排除標準 （1）不符合診斷標準；（2）合并有嚴重心肝腎等功能異常者；（3）有嚴重精神障礙者；（4）妊娠或哺乳期婦女者。

1.3 方法 2組患者均在入室前0.5h肌內注射0.5mg阿托品（廣州白云山漢方現代藥業有限公司；批準文號：國藥準字H44023473）、100mg苯巴比妥鈉（上海新亞藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31020500）。并且在入室后常規檢測心率、平均動脈壓、心電圖，同時開放靜脈通路，通過口吸氧（氧流量為3L/min）。且均采用1%的鹽酸丁卡因行局部鼻黏膜表面麻醉。

1.3.1 對照組 給予微泵輸注 1μg/kg鹽酸右美托咪定（四川百利藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20110098），輸注時間為10～15min。

1.3.2 觀察組 首先靜脈注射5μg/（kg·h）的瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司；批準文號：國藥準字H20123423），繼以靜注30μg/kg的咪達唑侖。

1.4 觀察指標 （1）觀察2組患者麻醉前15min、麻醉后5min及術后10min心率、呼吸頻率的變化；（2）觀察2組患者于術后5h、10h及20h（visual analogy score，VAS）疼痛評分。VAS評分為0～10分：其中0分為無痛；＜3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，但可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受疼痛。

1.5 統計學方法 運用統計學軟件SPSS22.0進行數據處理。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心率和呼吸頻率比較 2組患者麻醉前

15min心率和呼吸頻率比較差異無統計學意義；2組患者麻醉后5min和術后10min呼吸頻率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉后5min心率和呼吸頻率顯著低于麻醉前5min，高于對照組麻醉后5min，且差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組鼻骨骨折患者麻醉前后心率和呼吸頻率比較（x±s）

2.2 2組患者VAS評分比較 觀察組術后8h和術后15h VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后15h評分顯著高于術后8h，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

鼻整形整復術以往主要以丙泊酚全身麻醉或局部麻醉為主，但采用全身麻醉常會致使患者分泌物不能主動排出、過度鎮靜以及呼吸抑制等[5-6]。而采用局部麻醉患者不能取得良好的鎮痛效果，影響手術效果。

瑞芬太尼是短效的一種阿片類藥物，其作用主要為經非特異性組織或血漿酯酶分解，并且時間敏感半衰期與輸注時間關系幾乎不明顯。其臨床特點主要包括清除快、持續輸注半衰期短、起效迅速、可控性好以及長期輸注無蓄積等。由因瑞芬太尼特殊的藥代學，同時由于其代謝產物也具有一定的藥理活性，能夠提供很好的術后鎮痛作用[7]。研究顯示，瑞芬太尼在0～2ng/mL內會產生劑量依賴性的呼吸抑制，并且該藥物主要是通過PETCO2-MV變化曲線平行右移使得呼吸中樞對CO2敏感性降低。咪達唑侖是一種強效的鎮靜藥物及水溶性苯二氮口類藥物，其作用能夠緩解患者的緊張和焦慮，同時還具有產生順行性遺忘及中樞性肌肉松弛作用。其藥理作用特點主要包括代謝滅火快、作用快且持續時間短。咪達唑侖常用于芬太尼等鎮痛藥全靜脈麻醉與復合丙泊酚靶控輸注，且在藥學上為協同作用[8]。此外，咪達唑侖可明顯減少異丙酚靶控濃度。雖瑞芬太尼與咪達唑侖作用于不同的受體，但二者在鎮靜與鎮痛方面具有一定的協同作用，并且二者聯合運用能夠明顯降低藥物的用量，還能夠增加麻醉質量，降低藥物的不良反應。本研究結果表明，觀察組麻醉后5min心率和呼吸頻率顯著低于麻醉前5min心率和呼吸頻率，高于對照組麻醉后5min心率和呼吸頻率，且差異均有統計學意義（均P＜0.05），提示瑞芬太尼聯合咪達唑侖麻醉5min后可明顯降低患者心率和呼吸平率，并且降低程度較對照組麻醉5min后明顯。觀察組術后8h VAS評分和術后15h VAS評分顯著低于對照組術后8h VAS評分和術后15h VAS評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后15h評分顯著高于術后8h，差異有統計學意義（P＜0.05），提示瑞芬太尼聯合咪達唑侖術后可明顯降低患者疼痛程度，并且降低程度較對照組明顯。

綜上所述，鼻整形整合術中應用瑞芬太尼聯合咪達唑侖麻醉可明顯減輕患者疼痛，具有重要臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.101

廣東 510000 廣東省第二人民醫院整形美容科（歐陽峰）