住院患者靜脈用藥護理觀察與糾紛防范

楊 帆

住院患者靜脈用藥護理觀察與糾紛防范

楊 帆

目的 分析探討失效模式與效應分析對住院患者的靜脈用藥護理效果，并根據易出現問題的環節提出相關解決措施。方法 對接受住院靜脈藥物治療患者出現的問題進行統計學分析，分析護理過程中易出現問題的環節，并根據問題提出有針對性的解決措施。結果 實施效應模式前有32例患者出現用藥錯誤，占0.309%，實施模式后有9例患者出現用藥錯誤，占0.087%，2組患者的用藥錯誤差異有統計學意義（χ2=9.138，P＜0.05）。實施模式前患者對護士滿意度為82.07%（8502/10360）,實施模式后,患者對護士滿意度為98.06%（10030/10228），患者的護理滿意度差異有統計學意義（χ2=10.162，P＜0.05）。結論 靜脈用藥護理中加入失效模式與效應分析，可以有效提高患者的滿意度，增強醫患信任關系，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣應用。

靜脈用藥；糾紛防范；護理觀察

靜脈用藥關系到患者的生命安全，是住院患者治療期間的重要環節，也是易出現差錯的環節[1-2]。為提高南陽中心醫院住院患者的治療效果，特成立住院患者靜脈用藥護理小組，對住院患者的用藥進行觀察，觀察過程中加入失效模式與效應分析，對用藥期間的不安全因素進行分析，并提出相應調整措施，減少用藥錯誤。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年4月～2014年2月南陽中心醫院接受住院靜脈藥物治療的20648例患者進行靜脈用藥護理，其中運用模式分析前10360例患者中有32例患者出現用藥錯誤問題，實施分析后10288例患者中有9例患者出現用藥錯誤。

1.2 方法 分析32例患者的用藥錯誤原因，采用頭腦風暴法分析靜脈用藥過程中易出現錯誤的流程、潛在的失效模式。

1.3 靜脈用藥過程中的護理觀察

1.3.1 藥品護理 靜脈用藥過程中會出現藥品質量問題，如輸液瓶中有異物、絮狀物或霉點等，在給患者用藥前護理人員應加強對藥物的觀察，防止因藥物質量問題造成的安全隱患。護理人員在給患者用藥前還應觀察用藥是否正確，認真核對醫囑與所用藥物，防止輸液過程中出現用藥錯誤，威脅患者生命健康[3-4]。

1.3.2 輸液護理 患者在輸液前護理人員應給予皮試，防止因藥物過敏導致的安全隱患。輸液時應熟練扎針，減少扎針次數，及時建立靜脈通路；用藥時護理人員應密切觀察患者的體征變化，若患者出現不良反應如皮下腫脹、局部疼痛等應及時調整輸液速度，并告知醫生進行處理，維護患者的健康。輸液時還應注意避免過早拔針，以免造成藥液浪費[5-6]。

1.4 防范措施

1.4.1 提高護理人員工作素質，強化自身防范意識 住院患者的靜脈用藥護理觀察主要通過護理人員進行，護理人員在實際工作中要注意掌握藥效動力以及藥代動力學的相關知識，注意日常護理中常用藥、急救藥的常規用量，掌握藥品的配劑方法、配伍禁忌以及給藥方法等處理程序，了解藥物的不良反應以及協同作用。可以定期組織護理人員進行相關知識的學習，強化護理人員用藥知識的培訓，提高護理人員的用藥能力，促進患者的用藥安全。

1.4.2 加強對給藥環節的監控 護理人員對醫囑的執行過程要進行監護，避免簡單醫囑操作導致配藥安全問題。護理人員應保持與醫生的溝通，主動了解用藥的目的以及用量。給患者用藥前要詢問患者是否出現藥物過敏現象，若患者為過敏性體質或出現藥物過敏史要禁用過敏藥物，靜脈注射時要緩慢給藥，特別是第1次用藥時要密切觀察前5min的用藥情況，觀察15min后若患者無不良反應，則可根據患者的身體情況調整輸液速度，患者輸液時護理人員應加強巡視，加強對輸液滴數的觀察，囑咐患者不能私自調節輸液速度，保證患者的給藥安全[7-8]。護理人員在巡查過程中要注意患者的反應，高度警惕患者出現的癥狀，對輸液前后患者的病情進行對照觀察，若發現用藥不良反應，要調整輸液滴數，并及時告知醫生予以積極處理。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施效應模式前有32例患者出現用藥錯誤，占0.309%，實施模式后有9例患者出現用藥錯誤，占0.087%，2組患者的用藥錯誤差異有統計學意義（χ2=9.138，P＜0.05）。實施模式前患者對護士滿意度為82.07%（8502/10360）,實施模式后,患者對護士滿意度為98.06%（10030/10228），患者的護理滿意度差異有統計學意義（χ2=10.162，P＜0.05）。

3 討論

采用失效模式與效應分析理念對用藥流程進行相關改造，提高了用藥過程中的安全性，促使護理人員在用藥過程中抓住重點環節，降低用藥錯誤的發生率。在給患者用藥或更換輸液瓶時，要先詢問患者姓名，核對床號、姓名等，再核對輸注單、輸液清單等，也可根據實際情況在每一流程每一步驟實行雙人核對，增加護理工作的透明度，防止失效現象發生。醫院也可根據實際情況，在每個病區配備專用藥盒，將同一個患者的輸液藥品放入一個盒子內，防止發生差錯，將使用完的空瓶放入盒內，方便進行核對。通過本組試驗可以看出，實施失效模式與效應分析后，患者的護理工作滿意度以及用藥錯誤發生率有明顯改善。在靜脈用藥護理工作中，要進行細致工作，做到用藥的全方位護理，預防糾紛事件的發生，提高患者的治療效果。

[1] 許娟，張愛華，宋曉.靜脈用藥集中配送對臨床護理工作的促進作用[J].河南醫學研究，2010,19(2)：224-225.

[2] 羅志娟，李靜.小兒靜脈用藥護理的點滴體會[J].海南醫學，2010,21(10)：156.

[3] 王紅.小兒靜脈用藥所致局部穿刺點疼痛的護理干預[J].全科護理，2012,10(5)：431-432.

[4] 李佳薇.柔性護理管理在靜脈用藥調配中心的實踐[J].護理研究：下旬版，2011，25(11)：3087-3088.

[5] 李鏡.門診靜脈用藥護理安全影響因素分析與對策[J].齊魯護理雜志：下旬刊，2011,17(12)：100-101.

[6] 王繼君，田秀峰.臨床靜脈用藥中的護理安全管理探討[J].中國當代醫藥，2012,19(11)：163-164.

[7] 盧桂華.淺析靜脈用藥過程中影響藥物劑量的護理因素及對策[J].四川醫學，2012,33(4)：735-736.

[8] 楊劍，朱輝.品管圈在門診手術護理中核查靜脈用藥缺陷的應用[J].醫學臨床研究，2013,30(5)：1038-1040.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.074

河南 473003 南陽中心醫院靜脈用藥調配中心（楊帆）