PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護理體會

盧巧云

(福建省龍海市中醫院手術室 福建 龍海 363100)

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的骨折，約占老年人患者骨折的28%，患者平均年齡超過60歲，并且多伴有心腦血管疾病、糖尿病、高血壓病等重要臟器的老年疾病。PFNA系統治療高齡股骨粗隆間骨折是近幾年比較常見的手術方法。手術前后的護理及合理營養、早期功能鍛煉都直接影響到手術后的效果。高齡又是影響手術成敗的重要因素，由于老年人往往合并其他系統疾病，因而增加了術中護理的難度。本文分析我院2012年5月至2014年5月采用PFNA系統治療股骨粗隆間骨折的患者126例，結合高齡患者病情進行個別護理，取得 治療效果，下面將護理經驗進行分析總結如下:

1.資料

1.1 一般資料本組126例，其中男36例，女90例，年齡70－101歲，平均81歲。致傷原因:跌傷90例，交通傷21例，扭傷15例。傷后3－14天進行手術，平均6d，均采用PFNA內固定術。合并的內科疾病有:高血壓病61例，冠心病10例，糖尿病20例，肺癌術后2例，腦梗死7例，胃癌術后2例，中風偏癱3例，慢支肺氣腫6例，食道癌術后2例，合并L1骨折2例，橈骨遠端骨折2例，老年癡呆癥9例。

1.2 方法患者入院后，給予皮牽引固定患肢，做術前常規檢查。全面評估無手術禁忌癥后盡早行硬膜外麻醉(120/126)或氣靜復合麻醉(6/126)在C型臂X線機透視下下行牽引床牽引閉合復位，復位滿意后行PFNA內固定。

1.3 結果全部126例患者術后均在3－4個月后骨性愈合。髖、膝、踝關節功能完全恢復86例，18例走路時髖關節稍疼痛，曲髖活動受限但膝、踝關節功能不受限26例。

2.護理

本病的重點是在病人的護理，包括術前術后的護理。

2.1 術前護理

由于高齡患者重要臟器功能衰退，存在較多的合并疾病，股骨粗隆間骨折后又可加劇原有疾病病情甚至出現新的疾病，所以術前準備顯得格外重要，術前應針對高齡患者心、肝、肺、腦、腎等重要臟器功能做出病情評估，做好術中并發癥的應急預案，特別強調必須做好下面幾項:

2.1.1 術前探視:手術前手術醫生、麻醉醫生還有護士都必須到病房探視患者，仔細詢問病史，同時查閱病歷及術前相關輔助檢查，根據高齡患者的病情特殊性及疾病狀況進行手術及麻醉的風險評估，并告知手術存在的風險及必要的簽名，讓家屬掌握手術前的注意事項，比如空腹等。采取諸如導尿、皮膚清潔等相應的術前護理。

2.1.2 心理護理由于高齡患者心理承受能力差，加上有的原來住院治療過，近九成患者恐懼、怕死，情緒變化厲害，種種原因導致血壓上升，骨折疼痛也可導致血壓升高或使原有的心腦血管疾病復發或者加重。因此護理人員應該針對原因給予心理輔導還有鎮痛治療。同時在病床邊給予講述手術的好處，介紹同病室其它手術后恢復的患者讓他們進行交流，消除手術恐懼癥，達到配合治療及護理的目的。

2.1.3 皮牽引護理所有患者入院后除了有開放性傷口外都給予皮牽引患肢體。注意保持患肢置于外展10～15度中立的功能位及有效的牽引。下肢墊海綿墊，足跟部墊水墊。定期觀察患肢體遠端的血運，發現異常及時查明原因并處理。

2.1.4 健康指導①指導患者深呼吸，進行有效咳嗽，協助翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡發生。鼓勵多喝水，預防泌尿道感染;②指導患者術前功能鍛煉。

2.1.5 加強多學科合作，積極治療并存癥;準確評估病人的手術耐受力。

2.2 術后護理有針對性的術后護理非常重要，除了注重生活護理，特別要注重心理護理，要注意預防臥床并發癥。注意原有老年疾病包括血壓、血糖的變化，注意采取措施預防深靜脈血栓。

2.2.1 術后常規護理術后嚴密觀察生命體征，術后24小時給予心電監測1－2天，及時復查血糖、血氣及心肌酶譜、肝腎功能等相關檢查，注意保持各管道通暢，術后三天特別注意手術切口的滲出情況，換藥注意引流液的顏色、氣味、液體量，術后3天引流液量少于30ml可準備拔管［1］。每天查房注意觀察患肢血運情況，及時有效處理重大合并癥及并發癥。對疼痛難于忍受者給予鎮痛泵。

2.2.2 術后體位:髖關節屈曲15度，外展20～30度，膝關節屈曲15～30度，踝關節背伸90度，足尖向上，注意勿外旋，內收。翻身時向健側45度，注意患肢擺放。雙下肢之間墊以高度適宜的被褥，使患肢末端高于髖部呈倒三角形，這樣能保持患肢始終處于外展位，股外側肌能長時間處于松弛狀態［2］，從而也使整個肢體松弛達到減輕疼痛的目的。同時應注意患肢血運情況，注意預防血栓形成，注意觀察患肢的感覺功能，做好護理記錄。

2.2.3 營養與康復訓練注意加強營養，同時早期進行功能鍛煉，促進患肢功能恢復正常。功能鍛煉必須在醫生指導下循序漸進，不要用力太猛，避免過度運動。

3 結果

全部患者生命征相對穩定，患者平穩安全地度過手術期。

4.結論

隨著人口老齡化問題日益突出，老年人，特別是高齡老年股骨粗隆間骨折發病率逐年上升。由于該年齡段骨折愈合較差，通常采用手術治療，本文通過分析126例70歲以上股骨粗隆間骨折采用PFNA內固定手術患者，在加強護理的基礎上全部病例避免了并發癥。我們認為高齡患者手術風險較大，根據老年人的生理心理特點有針對性地實施護理是提高手術成功率、減少并發癥和病死率的重要保證。

［1］何莉，曾仙梅，曾琳.PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理［J］.內蒙古中醫藥，2011，(20):108.

［2］劉愛珍，馬愛玲.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理［J］.中國實用醫藥，2010，5(29):182.