特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

吳群梁鋒劉曉麗劉容

(成都軍區(qū)總醫(yī)院骨科四川成都610083)

摘要目的:總結(jié)2010年1月至2014年1月38例特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法:通過對(duì)38例特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者的護(hù)理，總結(jié)歸納出常見的并發(fā)癥及護(hù)理措施，注重密切的觀察和早期的功能鍛煉對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用。結(jié)果:38例患者術(shù)后矯形良好，有1例發(fā)生椎體失穩(wěn)，經(jīng)再次手術(shù)得到改善，恢復(fù)良好。結(jié)論：特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，脊髓神經(jīng)損傷、肺部并發(fā)癥、失血性休克、椎體失穩(wěn)癥等等，我科通過精心的護(hù)理、良好的宣教、有效的監(jiān)督和定期隨訪，做到并發(fā)癥的很好預(yù)防，效果好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞特發(fā)性；脊柱側(cè)彎；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段象側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)(Scoliosis Research Society,SRS)將脊柱側(cè)彎定義為：應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，如大于10度，為脊柱側(cè)彎[1]。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎影響心臟、呼吸功能甚至脊柱畸形，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我科從2010年1月至2014年1月共收治特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者38例，均行手術(shù)治療，釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定，此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，我科做好嚴(yán)格的防范，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：本組共38例患者，其中男性7例，女性31例，年齡12-31歲，平均18.4歲。術(shù)前Cobb角58-115度，平均89度，術(shù)后平均矯正32度。其中有1例因側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)角度大，分兩次手術(shù)完成。

1.2 手術(shù)方法：38例患者均采用全身麻醉，分別采用前路、后路、前后路聯(lián)合手術(shù)方式治療，釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定，放置引流管不超過三天。

1.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1.3.1 脊髓神經(jīng)損傷：特發(fā)性脊柱測(cè)彎患者椎管狹窄，神經(jīng)較易受壓，而且由于矯形術(shù)中對(duì)神經(jīng)的牽拉等影響，術(shù)后可出現(xiàn)脊髓水腫、椎管內(nèi)血腫、脊髓供血障礙等并發(fā)癥。Luque報(bào)道暫時(shí)性神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減弱、肌力減退、感覺障礙和大小便障礙者為4.6%，經(jīng)保守治療變?yōu)橛谰眯缘膬H為0.6%[2]。手術(shù)所致的脊髓、神經(jīng)損傷一般在麻醉清醒后即表現(xiàn)出雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能減退、排尿不受控制等等，但術(shù)后脊髓水腫、血運(yùn)障礙或硬膜外血腫壓迫仍可引起遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)損害，故術(shù)后72小時(shí)內(nèi)也要高度警惕[3]。本組38例患者均未發(fā)生脊髓神經(jīng)損傷。

1.3.2 肺部并發(fā)癥 矯形手術(shù)后常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有肺不張、肺炎、氣胸、血胸和乳糜胸。氣胸是因?yàn)樾啬p傷引起，需要放置胸腔閉式引流管；血胸通常見于肋間或椎旁血管破裂，結(jié)扎線脫落，引起血壓降低，引流量增多，呼吸困難，拍攝胸片可以做出診斷，需開胸探查進(jìn)一步處理；乳糜胸是術(shù)中損傷淋巴管引起淋巴液滲漏，出現(xiàn)乳白色或引流液較淡，每日引流量大于200ml,應(yīng)視為乳糜漏。

1.3.3 失血性休克：特發(fā)性脊柱測(cè)彎手術(shù)較大，出血量較多，有可能發(fā)生失血性休克。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察血壓、心率、呼吸變化及傷口滲血和引流管引流的情況，做好護(hù)理記錄，傷口引流液如12小內(nèi)大于1000毫升，應(yīng)及時(shí)夾閉，做間歇引流，如果同時(shí)有血壓下降的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備。我科有1例術(shù)后出血850毫升，臉色蒼白，四肢發(fā)涼，給予及時(shí)輸血癥狀得以緩解。

1.3.4 椎體失穩(wěn)癥：腰椎失穩(wěn)癥是指腰椎的運(yùn)動(dòng)節(jié)段，即腰椎的功能性單位,兩個(gè)相鄰的椎體及其間的小關(guān)節(jié)、軟組織穩(wěn)定性降低，脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段上產(chǎn)生的移位大于正常的生理范圍,由此引發(fā)脊柱畸形、行走失去平衡、不能忍受的下腰痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。我科有1例患者于術(shù)后3月出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)，行走失去平衡，經(jīng)再次手術(shù)得以糾正，同時(shí)臥床期間加強(qiáng)正確的功能鍛煉。

1.3.5 椎管內(nèi)感染：椎管內(nèi)感染是極其危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥，每日查房應(yīng)嚴(yán)密觀察，密切觀察傷口滲血滲液，引流管的通暢情況，引流物的性質(zhì)、量以及顏色，做到班班交接傷口情況。感染還可引起全身性的反應(yīng)，如體溫的變化、血常規(guī)的改變。因此，我科38例患者均在術(shù)后三日內(nèi)行血常規(guī)復(fù)查，常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫一周，無感染征象。

2.結(jié)果

對(duì)38例采用全身麻醉，前路、后路、前后路聯(lián)合手術(shù)治療的患者，術(shù)后經(jīng)嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，觀察脊髓神經(jīng)功能變化，預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)損傷，做好引流及翻身的護(hù)理，重視健康宣教，是手術(shù)成功的重要組成部分。38例患者術(shù)后矯形良好，其中有1例發(fā)生椎體失穩(wěn)癥，經(jīng)再次手術(shù)得到改善，恢復(fù)良好。

3.討論

3.1 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎平均發(fā)病率接近2.5%，是最常見的脊柱畸形，具有潛在的發(fā)病趨勢(shì)，一旦畸形加重到一定程度，勢(shì)必嚴(yán)重影響患兒身心健康。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是脊柱側(cè)彎治療的基本發(fā)展趨勢(shì)[4]。

3.2 在行特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，通過密切的觀察和采取相應(yīng)的預(yù)防措施可及時(shí)有效的達(dá)到預(yù)防為主的作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生可減輕患者的痛苦，降低患者的住院費(fèi)用，減少住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐葉主編.最新醫(yī)院骨科臨床護(hù)理操作規(guī)程與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范及護(hù)士長(zhǎng)工作必備手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:164.

[2] 徐葉主編.最新醫(yī)院骨科臨床護(hù)理操作規(guī)程與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范及護(hù)士長(zhǎng)工作必備手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2009:166.

[3]張葉楠,廉煒.脊柱側(cè)彎椎體楔形截骨術(shù)23例圍手術(shù)起護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006,12(5)：906-907.

[4]Haefeli M，Elfering A，Kilan R.Nonoperative treatment for adolescentidiopathic scoliosis:a10-to 60-year follow-up with special reference to health-related quality of life[J].Spine,2006,31(3):355-366.