18例十二指腸損傷手術(shù)方式的選擇

何林

(富順縣晨光醫(yī)院 四川 自貢 643200)

在臨床上，十二指腸損傷是一種較為少見(jiàn)的疾病，其發(fā)生率并不是很高;另外，因而十二指腸的解剖位置比較深，并且其生理特點(diǎn)較為特殊，極易出現(xiàn)漏診或者是誤診的情況，除此之外，手術(shù)探查和術(shù)式的合理選用，也較為困難［1］。筆者對(duì)我院2010年3月至2014年3月所接收的18例十二指腸損傷患者予以相應(yīng)的手術(shù)治療措施，且獲得了比較理想的治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組中共有十二指腸損傷患者18例;其中13例為男性，5例為女性;致傷原因:11例為交通意外傷，3例為擠壓傷，2例為刀傷，1例為其它。受傷的部位主要在:13例十二指腸降部，3例起始部，水平部2例。受傷至手術(shù)治療的時(shí)間:10例在8小時(shí)內(nèi)，7例在8～24小時(shí)之間，1例在24小時(shí)之后;合并其它疾病:10例合并肝破裂，4例合并腹膜后血腫，2例合并肋骨骨折，1例合并脾破裂，1例合并胰腺損傷。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組18例患者皆存在腹痛癥狀，但程度有所不同，另有6例患者出現(xiàn)肩背疼痛(33.3%)，13例存在嚴(yán)重的腹膜刺激征(72.2%);9例發(fā)生失血性休克(50.0%)。對(duì)全部患者進(jìn)行X線檢查，其中，有3例發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，所占比例為16.7%(3/18)，有6例發(fā)現(xiàn)腹腔膈下存在游離氣體，所占比例為33.3%(6/18);2例口服水溶性造影劑后外滲，所占比例為11.1%(2/18)。

1.3 手術(shù)方式

對(duì)18例十二指腸損傷患者均予以手術(shù)方式進(jìn)行治療，有9例患者實(shí)施十二指腸修補(bǔ)術(shù)(50.0%);6例實(shí)施十二指腸－空腸R－Y吻合手術(shù)(33.3%);對(duì)其中的3例實(shí)施十二指腸憩室化手術(shù)(Cogbill手術(shù))，其所占比重為16.7%。對(duì)其中損傷較為嚴(yán)重的病患予以營(yíng)養(yǎng)性近端空腸造瘺，且在手術(shù)后給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)予以相應(yīng)的藥物(如生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑等)控制消化液的分泌，確保腹腔引流管的暢通。

2.結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，有16例患者治愈且康復(fù)出院，治愈率為88.9%(16/18)，另有2例因治療無(wú)效而死亡，死亡率為11.1%(2/18)，死亡原因?yàn)?十二指腸瘺并發(fā)多器官功能障礙。手術(shù)后，有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為43.8%(7/16);具體為3例胃癱，2例切口裂開(kāi)，1例為十二指腸瘺，1例是腹腔膿腫(該例病患經(jīng)手術(shù)引流及對(duì)癥治療后，已治愈)。

3.討論

在臨床上，十二指腸損傷是一種比較嚴(yán)重的腹內(nèi)傷，對(duì)其損傷類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，可分成三種，即醫(yī)源性損傷、鈍性損傷以及穿透性損傷，等［2］。該疾病在腹部閉合性損傷中所占的比重在3.7～5%之間，其中穿透性損傷的發(fā)病率相對(duì)而言比較的高。對(duì)于該疾病的診斷，臨床診斷效果并不理想，且有比較高的漏診率，出現(xiàn)這一情況可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)，即①十二指腸屬于人體腹膜后的臟器，其所在位置比較深，且附近解剖關(guān)系較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺少特異性，特別是破裂口不大、損傷時(shí)間并不長(zhǎng)，并且內(nèi)容物溢出量比較少的患者，其臨床體征與表現(xiàn)并不顯著。②大部分十二指腸損傷患者都合并其它臟器損傷，所以其原有的臨床表現(xiàn)被掩蓋。③患者的病情十分嚴(yán)重，無(wú)法對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)的、全方位的檢查［3］。④臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平與素質(zhì)水平有限。

一般情況下，采取手術(shù)治療方式對(duì)十二指腸損傷進(jìn)行治療，而其常見(jiàn)的手術(shù)方式有:①十二指腸單純性修補(bǔ)術(shù)，該治療方式適合使用在十二指腸損傷小于三分之一周徑、損傷在12小時(shí)之內(nèi)，且邊緣整齊，未并發(fā)胰頭損傷、膽管損傷，局部污染并不嚴(yán)重的患者。在本次中有9例患者實(shí)施了該手術(shù)，獲得了比較好的效果，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。②十二指腸－空腸R－Y吻合手術(shù)，針對(duì)缺損比較大，邊緣挫傷較為嚴(yán)重，損傷在24小時(shí)以上，然而局部感染并不明顯的患者，可對(duì)其實(shí)施該手術(shù)。該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、安全，空腸血運(yùn)佳，愈合速度快等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，有6例患者實(shí)施了該手術(shù)，其中2例發(fā)生腸瘺，最終死亡。③十二指腸憩室化手術(shù)，該手術(shù)適合運(yùn)用在病情較為嚴(yán)重，危急，損傷部位出現(xiàn)感染的患者，在本次研究當(dāng)中有3例患者實(shí)施了該手術(shù)，皆康復(fù)出院，且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上，及早對(duì)這一疾病予以有效地診斷，且選取最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式，對(duì)該疾病的預(yù)后，具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義。

［1］易偉.十二指腸損傷的簡(jiǎn)化手術(shù)方式探討［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，53(4):41 －43.

［2］俞鑫苗，陳偉鑫，張軍苗等.十二指腸損傷的診斷及治療［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(4):491 －492.

［3］靳朝輝.十二指腸損傷的手術(shù)治療探討［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011，02(7):110 －110.