不同劑量美藍在乳腺癌中的應用

范丹丹 趙凌凌

(1四川省綿陽市中心醫院放射科 四川 綿陽 621000;2四川省綿陽市第三人民醫院普外科 四川 綿陽 621000)

乳腺癌最常見的轉移途徑是腋窩淋巴結轉移，對已有淋巴結轉移的 乳腺癌患者腋窩淋巴結清掃效果與患者預后及術后患者病理分期及相關治療密切相關。美藍作為淋巴結示蹤技劑的應用，使我們更易發現腋窩淋巴結，在乳腺癌腋窩淋巴結清掃中其有積極作用。但在臨床工作中我們發現不同劑量美藍的應用可能與患者操作過程中疼痛刺激程度、術后手術區域皮下染色范圍、腋窩淋巴結檢出率等方面存在聯系。本文將探討不同劑量美藍在乳腺癌術后皮下染色及腋窩淋巴結清掃中的應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺外科2013年11月至2014年6月乳腺癌患者93例，術前經粗針穿刺或者切除活檢病檢證實，均為女性，平均年齡42歲，中位年齡45歲，其中行乳腺癌改良根治術85例，保乳術7例，均行腋窩淋巴結清掃。排除標準:患側乳腺有放療史，乳暈及腋窩區既往有手術史，手術區域有感染灶者。按使用納米碳劑量的不同隨機將其隨機分為三組，A組:0.5ml組31例、B組:1.0ml組28例、C組:1.5組ml34例。

1.2 方法

術前12－24小時患者患側乳腺常規消毒鋪巾，三組按不同劑量納米碳于患者乳暈3點6點9點及12點位置均勻緩慢皮下注射，(保乳患者于患者腫瘤區域皮下注射)注射前先回抽無血方可進行，注射時間約3分鐘完成。術中測量美藍皮下組織染色面積，術后病理檢查清掃淋巴結數目。

2.結果

第一組平均檢查出淋巴結12.65±3.26枚，第二組檢查出淋巴結12.30±3.64枚，第三組檢查出淋巴結13.05±4.17。P=0.102。第一組平均每例皮下染色面積為3.265cm±0.79，第二組平均每例皮下染色面積為4.58cm±0.67，第三組平均每例皮下染色面積為6.04cm±1.15，P=0.045

3.討論

美藍是一種芳香雜環化合物，被用于化學指示劑、染料、生物染色劑和藥物使用，因其良好的淋巴結染色特性［1］，美藍染色在乳腺癌的前哨淋巴結及腋窩淋巴結清掃中的應用廣泛［2－3］。

但美藍在乳腺癌腋窩淋巴結清掃中的應用我們發現，臨床上美藍使用的計量及使用時間均無統一標準，其在乳腺癌淋巴結染色應用多憑經驗，作者發現在對乳腺癌患者皮下注射過程過程中劑量越大、推注藥物時間越短患者疼痛的感覺越強烈。同時我們發現在部分使用了美藍患者術后皮瓣或手術區域皮下有色素沉積，且沉積時間極長，無論是美觀性還是對患者心理影響其均是不利因素。本組資料顯示不同劑量的美藍在腋窩淋巴結顯影效果上沒有統計學上的差異，雖然有相關報道認為美藍在乳腺癌腋窩淋巴結清掃中安全性持肯定意見，但其在術后手術區域皮下層積是否對其術后皮瓣壞死及術后手術區域積液有相關影響，在這方便安全性報道較少，有待進一步研究證實。

在本研究中我們發現使用0.3ml的美藍劑量在腋窩淋巴結染色效果不差于其它劑量，但在組織染色范圍明顯小于其他劑量，故我們認為使用該劑量無論是在術后美觀、術后并發風險它都是一個相對于其它劑量來說的安全劑量，有益臨床應用。

［1］Yamawaki H，Iwai N，et al.Mechanisms underlying nano－sized airpollution－mediated progression of atherosclerosis:carbon black causes cytotoxic injury/inflammation and inhibits cell growth in vascular endothelial cells［j］.CircJ，2006，70(1):129 － 140.

［2］韓濤，黃新華.單用美藍檢測乳腺癌前哨淋巴結的臨床研究［j］.中國實用醫藥，2012，7(27):41 －43.

［3］王水，劉曉安.染料法乳腺癌前哨淋巴通道的研究［j］.中華外科雜志，2009，44(11):748－750.