彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤術后的觀察及護理

劉艷

(鹽城市第一人民醫院急診病區 江蘇 鹽城 224700)

一、顱內動脈瘤術后的觀察

近年來可脫彈簧圈的應用為我國的顱內動脈瘤患者的治療提供了更好的治療保障，大大降低了術后并發癥等問題的發生。其中在進行彈簧圈栓塞治療中，一般是利用患者全身肝素化的作用選取全麻的方式植入導管抗凝的方法，因此在手術結束后對患者的觀察是非常關鍵的步驟?？梢詮囊韵路矫嬗^察患者:

1.注意患者術后蘇醒，了解病情發展趨勢。因為該類型手術的特點表明在患者進行彈簧圈栓塞進行完畢后需要按照全身麻醉護理規定的護理病人，主要表現為:密切觀察病人的呼吸情況，對于存在一定呼吸障礙的患者及時進行呼吸道廢物清潔處理，充分意識到病人自身對緩解呼吸道堵塞的重要作用。護理者對病人要嚴加護理，例如在術后觀察期24小時內對病人嚴禁進食管理，保證病人的飲食管理在24小時之后進行。因為根據資料顯示此類病例發病急且病情嚴重，而且一般多發于中年女性較多一些，死亡率高達到百分之六十左右。［1］最后對于病人的生命特征的觀察需要護理者在規定的實踐間隔中對病人不斷進行生命意識的探測，根據病人術前的各項檢查資料對比觀察患者情況。

2.注重患者血壓穩定監測，減少死亡病例出現。通過對顱內動脈瘤治療過程的臨床探究發現，并發癥原因是患者術后死亡的主要原因，因此術后并發癥的表現主要是患者由于血壓的波動從而引發血壓升高造成患者動脈瘤因壓力破裂出血現象。為避免這一系列情況的發生，護理者就在隨時觀察患者的行為和動作傾向，因為此類患者心理建筑比較脆弱，所以也要隨時對患者進行心理安撫，避免過激情緒的出現;例如以患者出現出血現象的早期現象，護理者發現后任何異常要及時與主治醫師聯系進行緊急救助。根據患者先前治療在應用影像解剖學方法具體根據DSA所顯現動脈瘤發生形態、部位、大小和瘤體頸比的情況，根據已有資料分析不同解剖學特征存在的血管瘤選擇治療方法和預后的相關聯性。［2］護理者對于監護儀的測量結果要隔時記錄，以便于向醫師提供患者的具體情況，也可以作為患者康復的對比資料數據。

二、顱內動脈瘤術后的護理

護理內容作為顱內動脈瘤經彈簧圈栓塞治療術后恢復的重要保證是十分必要的過程，護理者在了解關于顱內動脈瘤手術的所有內容后再相對應的制定合理的護理計劃，護理的內容主要是以生理護理為主要內容，心理開導為輔的基本指導理念。因為我國在這一領域案例手術成功率較高所以在護理過程中要及時吸取護理經驗，同時和主治醫師保持良好的合作關系。具體的護理內容從以下方面體現:

1.落實基礎護理，從細節對病人負責。顱內動脈瘤手術要求在術后24小時之后才可以入食，但是在護理過程中要給病人以流食為主，蔬菜為輔的飲食結構。同時要鼓勵病人多喝水，制定病人的飲水計劃要求，保障病人可以引用充足的水分。再者，對于病人飲食中新鮮蔬菜的要求嚴格一些，術后恢復的飲食情況占了術后恢復健康內容的很重要的部分。進食過程也是護理內容的重點，例如對病人的進食速度要求必須到位，緩慢、適當的進食粥類和芹菜蔬菜等，護理者要注意提醒病人適時休息，保證病人的睡眠質量，在外界噪音過大或者探病的人過多時要適當提醒，以免打擾到病人的休息。

2.遵循用藥規定，注意藥物和注射治療時的護理。在進行彈簧圈栓塞治療過后仍然需要藥物使用和靜脈注射的輔助治療過程，在此手術進行過后有部分患者會出現腦水腫的后遺癥，所以護理者要根據主治醫生開的甘露醇注射給病人治療中給于護理，根據該藥物的特點和病人自身的吸收情況以及避免意外情況的發生應該遵照醫囑進行快速注射，最終達到降低病人顱內壓力的目的，實現注射護理過程的完成。例如患者在出現因血管堵塞導致血小板聚集的現象時，應該及時對病人進行以降低血液的粘稠程度為目的的右旋糖酐靜脈注射，這也是護理者需要注意的內容，不然會造成病人因血栓造成的并發癥或者死亡發生。

3.關注患者并發癥護理，加快病人康復進程。在術后的治療過程中有一部分患者會出現腦積水、腦梗死等并發癥和術后造成的后遺癥現象，所以護理者在患者出現這一列現象時要加強對患者的護理要求，減少因護理原因會造成的任何加重病情的情況發生。例如術后護理中對于病人的瞳孔觀察、意識情況、語言表達問題和血壓不穩等情況的注意是觀察重點，控制病人血壓的藥物可以選用尼莫地平，對于腦積水情況的發生要做好腰大池引流或者進行腦室外引流術的準備。

4.實施開導病人的心理計劃，鼓勵病人積極配合治療。雖然顱內動脈瘤患者在彈簧圈的手術治療之下增加了康復的幾率，但是由于一部分患者對于這方面疾病知識欠缺了解，容易將一些在術后仍然正常存在的臨床癥狀誤認為手術失敗的情況，從而失去對治療的信心甚至會放棄治療。但是根據臨場護理對的經驗表明一些心態積極的患者往往會比一些因術后癥狀不安焦躁的患者恢復效果好，要做到充分開導患者的過程需要一些具體措施的配合。例如護理者可以通過向患者普及關于顱內動脈瘤的醫學知識、向患者通過視頻播放的形式向他展示其他病人與病魔抗爭的堅強意志、也可以聯合起來其他病床的患者在一起談心交流一起進行術后康復過程的治療。

結語

在護理經過彈簧圈栓塞治療后的顱內動脈瘤患者之后，根據回憶這一過程得到相關的護理經驗知識，通過護理術后人群的康復和并發癥患者的經驗得出，積極的對患者進行觀察、護理的過程是患者康復的重要保證。

［1］施海彬 介入放射診療策略［J］北京科學出版社2008

［2］郭百海侯一平顱內動脈瘤的影像解剖學特征與治療及預后的關系［J］《臨床神經外科雜志》2011年05期