272例眼球摘除術患者的圍手術期護理

劉佳

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 上海 200031)

272例眼球摘除術患者的圍手術期護理

劉佳

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 上海 200031)

總結我科272例行眼球摘除術患者的護理，包括術前準備、術前術后心理護理、術后病情觀察、出院后的健康教育等。筆者認為合理有效的圍手術期護理有助于患者了解眼球摘除術和術后康復知識，有利于治療效果的實現和減少術后并發癥的發生。

眼球摘除術;圍手術期;護理

眼球摘除術是眼外傷和眼科疾病中最難以接受的治療措施，是指在眼球的功能已全部喪失或將全部喪失情況下做出的一種治療措施，是一種破壞性的毀容手術［1］。適用于嚴重的眼球破裂傷，脈絡膜惡性黑色素瘤，視網膜母細胞瘤，化膿性眼內炎，絕對性青光眼等經治療無效且眼已失明的患者。我科于2013年7月～2014年7月的一年間實行眼球摘除術共計272例，現將圍手術期護理總結如下。

1.臨床資料

272例患者中男性212例，女性60例，年齡3～58歲，平均年齡28 歲;文化程度：文盲55例，小學49例，初中98例，高中51例，大學19例;發病情況：眼外傷145例，占53.3%;絕對期青光眼32例，占11.7%;惡性腫瘤45例，占16.5%;眼內炎50例，占18.3%。

2.護理

2.1術前護理

2.1.1 術前準備檢查各項術前檢驗檢查報告是否齊全，包括血尿常規、出凝血時間、電解質、肝腎功能、血糖、乙肝兩對半、HIV、梅毒檢驗、心電圖、胸透或胸片、眼部專科檢查等。我科于術前1天預防性應用托百士眼水點眼，術中有義眼座植入者于術前1小時行抗生素靜脈滴注，按全麻準備，禁食6小時、禁水4小時。

2.1.2 心理護理突然的意外傷害，常給病人帶來相當沉重的精神打擊，護士應主動熱情做好護理工作和心理疏導，向病人解釋手術的目的和必要性，增加信任和理解，使其積極配合手術。我院有心理咨詢師，必要時可協助心理疏導。272例病人中有5例接受了心理咨詢師的疏導，能從容的接受手術，效果明顯。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察全麻病人按全麻術后護理常規。術后聽取患者主訴有無惡心、眼脹、嘔吐等癥狀。術后因眼座植入，部分病人可能感到眼部有脹痛感屬于正常現象，及時做好安慰工作，囑病人術后48小時內健眼少睜開，并根據醫囑用藥。當患者眼部脹痛劇烈伴有惡心嘔吐現象發生時應聯系醫生及時處理。我科于術后第二日查看和更換污染敷料，以林可霉素眼水沖洗傷口金霉素眼膏結膜囊內涂抹并進行準確的繃帶加壓包扎，272例患者無一例出現術后感染或義眼座脫出。

2.2.2 疼痛護理術后疼痛多發生在麻醉作用消失后，或眼部加壓包扎過緊時，眼球萎縮后摘除同時植入義眼座者疼痛更加明顯，此時可以讓患者采用健側臥位，必要時按醫囑使用止痛藥物。我科常用氨酚曲馬多1片口服，同時指導患者有節律的深呼吸或按摩患者的軀體肌肉，使其轉移注意力，放松身心，減輕疼痛［2，3］。

2.2.3 安全護理由于術后患眼加壓包扎會引起患者感知的改變，所以要正確評估患者視覺障礙的程度，將患者經常使用的物品放在健側眼的地方。囑患者在活動時要注意周圍環境有無障礙物，教會患者使用呼叫器求助。

2.2.4 心理護理眼球摘除術后，患者往往很難接受失去眼睛的現實，因此在與患者溝通交流時要特別注意交流的方式及技巧，應盡量做到語言的科學性、針對性、合理性以及詼諧幽默，以積極的言行感染患者，讓患者意識到心理因素對生理調節的影響，使患者學會自我調節情緒，始終處于心情舒暢、樂觀向上的最佳狀態，增強對治療和護理的信心及生活的勇氣。對于患者家屬也要做好解釋工作，使其能以正確的態度對待患者，使患者更多的感受到來自親人的鼓勵和關心［4］。

2.2.5 體位護理眼摘術后一般加壓包扎7天左右，宜抬高頭部或取半臥位。

2.2.6 出院指導①教會患者或家屬正確滴眼藥的方法。②教會患者抑制咳嗽和打噴嚏的3種方法，即用舌尖頂壓上腭、用手指按壓人中及張口深呼吸，以免因突然震動引起出血。③做好眼座植入的后期保養及護理工作，其中由配植義眼片的工作人員對家屬進行眼片清洗的指導。④出院后患者滴抗生素眼藥水1個月，眼部勿入臟水，定期清洗眼片，預防眼部感染。⑤告知患者如果發現健眼有視力下降、視物變形等不適要及時來院就診。

3.結果

本組全部272例患者，經過我們規范、認真、細致的護理，全部痊愈出院。出院時能夠樂觀的面對以后的工作和生活，獲得良好的社會適應。因此，筆者認為實施有效的圍手術期護理對眼球摘除術的患者十分重要。

［1］劉家琦.實用眼科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005：900 -901.

［2］尹建華，許國菊.術后疼痛的評估及護理［J］.中國社區醫師(醫學專業).2012(27)

［3］孫宇丁，孫元平，石晶.眼球摘除術患者負性心理狀況及影響因素分析［J］.護理學雜志，2008，23(10).

［4］胡蓉.眼球摘除術患者圍手術期的心理護理［J］.中外醫學研究，2011(20 )

R339.14+3

B

1009-6019(2015)03-0250-02