智能化康復醫療檔案管理改革研究

孫立（黑龍江省康復醫院，哈爾濱150018）

智能化康復醫療檔案管理改革研究

康復醫療檔案工作是康復醫療過程中重要的信息加工和整理，是確保康復醫療規范性和完整性的重要基礎，科學而全面管理康復醫療檔案成為康復醫療工作的必要前提。研究以康復醫療檔案管理工作為重點，在分析康復醫療檔案管理存在各類問題和不足的基礎上，提出了智能化康復醫療檔案管理的發展方向，并提出了康復醫療檔案智能化管理體系建設對策。

智能化；康復醫療；檔案管理；重視；專業建設；質量

1　康復醫療檔案的概述

康復醫療檔案是以醫療過程和專業知識為基礎，形成的康復醫療新型的系統性、規范性信息系統，康復醫療檔案規范地、全面地記錄和加工了康復醫療的診斷、鑒別、診療等主要內容，是康復醫療工作的重要環節，決定著康復醫療的整體質量。在網絡化和信息化的大環境下，康復醫療檔案工作的內涵與外延得到進一步的豐富與發展，全面的康復醫療檔案管理成為時代的必然。

2　康復醫療檔案管理存在的問題

2.1對康復醫療檔案管理重視不足

長期以來，無論是康復醫療工作，還是社會都存在著對康復醫療檔案管理重視不夠的問題，很多基層康復組織沒能認識到康復醫療檔案管理的重要意義，只是將康復醫療檔案管理看作是對康復醫療資料的簡單收集與管理，將康復醫療檔案看作是康復醫療工作中可有可無的組成部分，忽視了康復醫療檔案的專業性和基礎性，導致康復醫療檔案的專業價值很難得到有效發揮。

2.2對康復醫療檔案工作投入不足

在康復醫療工作中，過多的資金和人力投入放在設備和器材的購置方面，出現了對康復醫療檔案工作投入欠賬的實際問題，康復醫療檔案管理工作缺少必要的基礎設施和基本工具。由于沒有資金和人力的支持，康復醫療檔案出現了內容陳舊、歸類粗疏等具體問題，不僅影響了康復醫療檔案的功能發揮，也影響了康復醫療檔案管理工作的長期發展，甚至延緩了康復醫療檔案管理的現代化進程。

2.3康復醫療檔案管理基礎不高

部分康復醫療檔案管理者還存在缺乏專業素質和檔案管理能力的實際現象，造成康復醫療檔案制作、利用過程中出現各類隱患。康復醫療檔案信息的增加和傳統檔案管理工作也出現結構矛盾，一些康復醫療機構甚至出現縮短保存期限、擅自銷毀康復醫療檔案的問題，給康復醫療檔案管理帶來基礎性的影響。

2.4康復醫療檔案質量不高

康復醫療檔案的質量與管理工作的效率和質量密不可分，當前康復醫療檔案的形成過程中存在著嚴重的質量問題，例如：康復醫療檔案的書寫質量不高，缺少必要的環節和部分，造成康復醫療檔案信息的不完整和不準確，給康復醫療檔案管理帶來嚴重的基礎性影響。還有些康復醫療人員在制作檔案過程中不能根據相關的要求進行工作，出現字跡潦草、語言使用不規范、專業名詞錯誤，大大地影響了康復醫療檔案的正規性，導致康復醫療檔案的法律效力降低，難于確保康復醫療檔案管理工作的質量。

2.5康復醫療檔案管理規范化不高

規范化是康復醫療檔案管理工作開展的前提，而當前康復醫療檔案管理工作存在各自為戰的實際問題，部門分割和行業封閉現象明顯，使康復醫療檔案管理失去規范化的引導，出現康復醫療檔案管理工作信息交換不足、康復醫療檔案管理工作目光狹小的問題，既不能全面發揮康復醫療檔案的重要價值，也不能為康復醫療的現代化和信息化建設提供基礎。

3　康復醫療檔案管理智能化的發展對策

3.1提高對康復醫療檔案管理的重視

康復醫療的領導者要對檔案管理工作有超前的意識，要敢于打破陳舊觀念的束縛，給予康復醫療檔案管理更多的指導，使康復醫療檔案管理從傳統管理向現代化的智能化管理邁進。

3.2加強康復醫療檔案的專業建設

康復醫療組織應該成立康復醫療檔案室和信息科，要重點組織康復醫療檔案工作人員進行檔案學、信息學和計算機技術的全面學習，以適應康復醫療檔案管理智能化的發展方向。

3.3提高康復醫療檔案基礎環節質量

要建立康復醫療檔案質量獎評考核制度，嚴格執行三級醫師查房制度，嚴格診療規程，材料形成過程既要實事求是，又要符合規范，要常檢查，常反饋，及時發現問題，及時糾正。

4　結語

康復醫療檔案全面記錄了康復醫療的診斷、鑒別、診療等主要內容，是具有醫療價值和法律意義的文書和檔案。在信息時代康復醫療檔案進入了智能化發展的階段，康復醫療檔案管理工作要把握發展的大方向，更好地將康復醫療檔案管理與時代要求相統合，在提升康復醫療檔案工作質量的同時，確保康復醫療檔案更大作用、效果和價值的發揮。

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Intelligent Rehabilitation Therapy Archive Managem ent Reform Research

SUN Li-kun
（Heilongjiang Rehabilitation Hospital，Harbin 150018，China）

Rehabilitation therapy archives work is important in the process of rehabilitation therapy information processing and finishing，is to ensure that the rehabilitation therapy treatment the important foundation of standardization and integrity，scientific and comprehensive rehabilitationmedical recordsmanagementbecome the necessary premise of rehabilita tion therapy work.Studies with an emphasis on rehabilitation therapy records management work，on the analysis of the rehabilitation therapy records management，on the basis of all kinds of problems and deficiencies，proposed the development direction of intel ligent rehabilitation therapy records management，and put forward the intelligent rehabilitation therapy records management system construction countermeasure.

Intelligent；Rehabilitation therapy treatment；Archives management；Attention；Specialty construction；Quality

G275

A

1674-8646（2015）05-0068-02

黑龍江省青年科學基金項目“智能化康復醫療檔案管理系統研究”（QC2012C087）