社區養老研究

□文/王利

（安徽財經大學金融學院安徽·蚌埠）

社區養老研究

□文/王利

（安徽財經大學金融學院安徽·蚌埠）

本文以中國老齡化現象為切入點，由現有的家庭養老和機構養老所存在的弊端開始討論，總結現有養老體系于老年人養老的不便之處，再由此對社區養老展開論述。

社區養老；老齡化；養老體系

收錄日期：2015年10月9日

一、老齡化問題的嚴峻性

21世紀以來，越來越多的話題聚焦于社會老齡化。基于第六次人口普查數據及相關預測，截至2015年，我國60歲及以上的老年人已經超過2億，老年人口不能自理的比例接近3%，而在未來的一段時間內，老年人口不能自理的比例將在穩定一段時間之后向上增長，人口規模則持續擴大。

對中國而言，人口老齡化所帶來的不僅僅是人口紅利的消弭，與此同時伴隨著的是諸多社會問題，從老年人的家庭養老負擔，到一個社會的福利政策，老齡化問題不僅僅關系著社會問題的各個方面，而且對成長中的中國——一個各項經濟社會制度仍處于發展階段，同時面對著養老金賬戶收不抵支的國家來說，想要解決越來越嚴峻的“老年人”問題，更是需要重視，亟待解決的莫大挑戰。

二、傳統養老方式存在的問題

養老，本質上可以看作是一種針對特殊人群的健康管理，從身體機能的健康，到內在心理的健康。老年人因為其特殊性，難以及時有效地對自我健康進行管理，因而需要他方幫助，因而需有人贍養。傳統的家庭養老和機構養老大多只是在關注老年人的外在身體健康，或者說，只關注老年人的壽命而非需求。暫且不論心理需求的被忽視會對老年人的生理健康造成影響，事實上，老年人外在的身體健康狀況也常常會被忽視。很多老年人往往是等到有病才醫，甚至是病情發展到難以忍受的時期才去就醫。因為老年人的特殊性，老年人本身甚至是其照顧者往往會對身體健康狀況的忽視形成習慣，小病拖成大病，大病惡化成絕癥。這不僅會加劇國家現有的醫療資源緊張的局面，而且對于有些可預防的疾病來說，后續因忽視而造成的病情惡化，對國家財政而言更是養老成本的不必要浪費。

（一）家庭養老。親近的親屬關系會給老年人以心理慰藉，但事實上在經濟社會飛速發展的今天，比起年老一代，青年人的思想意識更加獨立開放，三代同堂、子女同居的情況越來越少，這也是“空巢老人”的現象屢屢見報的原因之一。而且即使住在一起，因為各個家庭成員都有自己的生活重心，也并不一定具有專業的護理和保健知識，無法就老年人的身體健康、飲食營養等給出針對性、專業性的意見和建議，更遑論照顧老年人是一件費心勞力的事。老年人不能得到很好的照顧，照顧者也會有一種挫敗感和無力感，與此同時帶來的誤解不滿不僅會對家庭和諧造成影響，更會對老年人造成二次傷害。

（二）機構養老。在中國，很多老人天然地對養老機構具有排斥感，相關的小范圍調查中，有接近七成的老人表示不愿意去養老院，這不僅是因為傳統養老觀念里，自然是子女贍養，盡享天倫之樂，而且當今社會的大部分養老機構，并不能很好地滿足老年人的生活需求。暫且不論一些高端的療養院、看護所，大多數有老年人的家庭能負擔得起的老年寄居機構，僅僅只是提供一個吃住的地方，和一些簡單的非專業的清洗看護服務。這些養老機構，堪堪滿足老年人的基本生理需求，至于身體檢查和人文關懷，其無能為力。

三、什么是社區養老

社區養老，應當作為家庭養老的補充，因為人作為社會性動物，某些特定的情感性需求由家庭成員滿足效果更為顯著。但這并不是說兩種養老方式孰輕孰重，而是因為，人的需求不可能由一方全部滿足，而且我們也不能把老年人簡單地從社會生活中割裂出來，僅僅認為機構養老，抑或是社區養老某一種養老體系就能夠滿足老年人的全部需求。事實上，所有的養老體系，其存在和發展的趨勢都是為了給老年人提供更多樣化的服務，更人性化地滿足老年人的需求。

老年人的需求大體上可以分為兩個部分，即生理需求和心理需求。生理上側重生理機能，從疾病的預防和治療，到生活習慣的引導和幫助，到飲食健康的管理與建議，這些生活需求都應當在養老體系推行過程中被考慮在內；心理上則要考慮到老年人興趣愛好的培養、老年交友婚配的幫助、心理問題的關注與疏導等。而社區養老，對于這些問題的解決，具有顯著的優勢。

社區養老，應以社區建設為基礎，卻不拘泥于地理環境。社區應是老年活動的中心，但老年人并不被強制要求居住在社區內，理論上老年人具有選擇權，可以居住在社區內享受社區服務，也可以選擇居住在原有的生活環境里，定期享受社區內舉辦的諸多活動，或是社區的上門服務。

養老社區內應具有一系列的基礎設施，如門診、活動地點等，以供老年人的需求。

但更為重要的，是社區的連接溝通作用。老年社區的建設不應僅僅是生活服務的提供站，還應聯動老年服務鏈條的各個點。社區養老體系的建設，應該是社會養老的大鏈條中的一個小環節。僅依靠一個社區的人員配置，難以滿足各種各樣的老年人生活需求，而全面地配備不同學科的專職人員，也不太現實，而且會造成成本的莫大浪費。所以，不能僅依靠社區本身來提供所有的服務，應該以社區為平臺，為老年人的各種需求提供服務通道。如對于非社區內居住成員要求的上門服務，可聯系第三方諸如老年看護服務中心，由其派出人員提供服務。

從定期體檢，到門診就醫，到大病看護——老年人的最大需求應當是醫療保健需求。醫療保障環節，是每一個養老體系必須首要考慮的環節：如何預防、如何就醫、如何治療乃至如何度過老年生活的最后時光。是讓老年人的壽命更為長久，還是盡可能地提高老年人的晚年生活質量；是選用積極的治療方案，還是應老年人所求安詳地度過最后的時光。這是一個道德問題，也是社區養老建設中必須要重視的問題。

如上所言，社區養老對于諸多養老問題有其獨特的優勢，既能發揮家庭養老的優勢一面，又比機構養老節省成本，還能夠明顯地提高老年人的生活質量，但在社區養老體系建設過程中，還應有以下問題需要重視：

（一）資金來源及投入問題。養老社區的推行，從社區基礎設施的建設，到各種服務提供前期投入，以及社區聯動效應發揮時各個環節的打通，都需要大量的資金投入，而這種投入，短期內是不可能看見明顯的資金回籠的，所以前期的推行和建設，勢必要由政府出面來發揮主導作用，但考慮到公共資金的效率低下問題，可采用國家雇傭私人組織經營的方式，如若資金籌集困難，也可以適當考慮私人資金的加入，許以一些便利。但因為老年人群體的特殊性質，以及其對醫療保健的高度需求性，社區養老體系在大方向上應是半盈利性質的，即使有盈利也應當用以更好地促進社區建設，而非其他用途。

（二）服務團隊及人員管理問題。社區養老的服務核心在于服務的可獲得性，即服務團隊提供的服務種類和質量，所以社區養老的建設過程中，組建一支專業的核心團隊乃重中之重。除基礎服務提供外，團隊還可以根據社區的地理位置，所在區域的傳統文化和人文環境展開各種各樣的特色活動。此外，外圍成員的招募要有門檻、有限制，對于老年人這一特殊群體而言，服務人員的招募要通過特定的測試，具備一些細心、耐心等性格特征。社區還可以通過各種方式向社會招募志愿工作者，提供各種志愿服務機會。

（三）服務層次問題。老年人因為其年齡和身體狀況的不同，對社區的服務要求也有所偏向。社區養老的建設不應當無所區分地服務于全部老年人，應按照身體健康和生理機能劃分，對不同健康程度的老年人加以不同程度的關注度。對于某些特殊情況，更應當根據老年人的具體情況調整服務方案。

（四）監督問題。對于老年虐待問題，這是任何一個養老體系中都會遇到的，所以勢必要通過外界的監督來減少乃至杜絕這方面問題的發生。此外，作為國家資本主導推行的養老體系，公有資本的運轉方面必然要接受監督，這既能更好地服務于社區內外的老年人，也是對納稅人的負責。

四、外國經驗借鑒

早在20世紀，歐美國家就開展了很多關于養老的項目，其中較為著名的一些，個中經驗對我國社區養老的推行有諸多可參考借鑒的方面。

（一）Hospice。臨終關懷方面，在大多數歐美國家，都有與臨終關懷相關的養老機構或項目，幫助老人有選擇地安度最后的晚年時光。在這些機構或項目中，老年人可以自己選擇理想的生活方式，而非遵從醫囑，痛苦地遵循更利于健康的治療方案。在這種情況下，老年人晚年的生活質量會有極大地提高，而且其更符合人道主義關懷，更能夠滿足老年人的心理需求。

（二）PACEv。PACE起源于20世紀，最初是為了解決一些華裔老人的養老問題，州政府集資建立了一個日間護理中心，而后豐富和完善了諸多醫療救助服務和家庭護理服務，項逐漸成形型。1986年，政府通過立法，確定了在美國的全國范圍內推行試點，從而形成規模。

資金募集方面：社區護理中心由醫療保險和醫療救助中心共同出資，在劃定標準之內的老人，實行全部救助，即不需要老人來支付費用，標準之外的老人，如年齡到達，則支付部分費用。資金的使用并不從縮減服務項目里節省，反而會為老人提供更多的超出服務（如家庭護理方面）。項目的資金運營由相關政府監督機構指定規則并予以監督。

醫療救助方面：PACE能夠為老年人提供全面、連續、高效的治療，一個專業的醫療團隊會對患者定期制定治療計劃并及時調整。而對于更多的老年人，預防性救治會對老人定期進行相關體檢，從而達到預防和緩解疾病的作用，有效減少住院率，節省成本。

服務種類提供方面：除了醫療上的救助，PACE還會開展一些老年人的社會娛樂活動，班車將老年人接至護理中心，相關專業人員同時也會提供一些建議和照顧。此外，PACE還會提供一些延伸性服務，比如上門護理等服務，既能夠使服務人員輪換得以緩解壓力，也能夠減少長期單一人員護理所帶來的老年虐待事件。

五、社區養老的優點

（一）節約（財政）成本。社區養老花費較多的精力在疾病的預防管理上，能夠有效預防疾病惡化導致的后期治療成本的增加；服務的集中提供能夠減少邊際成本，也能夠減少公共資金的投入；另一方面集中管理和專業化服務能夠讓老年人的需求得以有效便捷地解決，從而免于因群體弱勢和市場信息不對稱等問題承受被誆騙等帶來的經濟損失。

（二）提高老年人生活質量。社區養老重在服務提供，而非老年人的看管式生活照顧，極大地提高了老年人的生活自主權。相關研究表明，老年人的歸屬感很大程度上與自主權相關，社區養老在極大地保證老年人的自由自主權的同時，能夠提供一種和家庭養老互補的需求供給，即老年人的社會交往需求。此外，在專業化服務方面，社區能夠較為準確和實際地為老年人解決具體需求，充分考慮老年人所需。

（三）減輕家庭養老負擔。如上所言，服務的集中提供和社區的集中管理，能夠減少邊際成本，社區提供服務的成本降低，因此能夠以相對低廉的價格提供優質的服務。與此同時，通過社區養老途徑為老年人解決生理和心理問題，整個過程中成本較低的服務提供，以及后患的消除，正是社區養老為家庭養老節約的成本。

（四）減少老年虐待現象的發生。機構養老和家庭養老中，老年虐待現象屢見不鮮，除了加強監管和完善立法保護，目前并沒有什么有效的解決方法。但如果推廣社區養老的方式，保證老年人的自主權的同時，將社區養老與家庭養老有機結合，雙方既為互補又可互相監督，能夠有效遏制老年虐待現象的發生。

六、總結

社區養老作為一種有著廣闊發展和探索空間的養老方式，對于中國老齡化現象日益加劇的解決有著極其重要的探索意義。國外近幾十年的探索和研究經驗證明，社區養老并非泛泛而談。我們不能強行把任何一種養老方式割裂來看，應當把社區養老作為家庭養老的補充。社區養老相對機構養老和家庭養老而言，有其獨特的存在和發展優勢，也因此具有極大的探索和架構空間。所以，如何更好地解決機構養老和家庭養老的弊端，并將這些弊端于社區養老的模式中得以有效的解決，將會是社區養老模式未來的發展方向。

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2014年安徽財經大學省級大學生創新創業訓練計劃項目：“社區養老模式的挑戰以及長效機制的構建研究——以安徽省為例”（項目編號：AH201410378317）

D669.6；F299.23

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