鄉鎮衛生院基層醫務人員小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率調查

郭 蓉，羅海燕，曹建設，蔡姿麗，楊龍貴

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·調查研究·

鄉鎮衛生院基層醫務人員小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率調查

郭 蓉，羅海燕，曹建設，蔡姿麗，楊龍貴

目的 調查鄉鎮衛生院基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識的了解程度并分析其影響因素，為進一步制定適且技術的培訓方案提供參考依據。方法 選取2012年9—11月參加湖南省兒童醫院對湖南省14個地州市進行的兒科急診適宜技術推廣培訓的1 315家鄉鎮衛生院和1 480名基層醫務人員為調查對象。采用鄉鎮衛生院現況調查表、測試卷和個人信息表調查鄉鎮衛生院基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識的了解情況，并分析其影響因素。結果 共有1 217家(92.5%)鄉鎮衛生院提交了完整合格的鄉鎮衛生院現況調查表。鄉鎮衛生院2011年排在前3位的兒科常見疾病是肺炎、腹瀉、上呼吸道感染；744家(61.1%)鄉鎮衛生院有醫務人員近3年參加過兒科相關知識的培訓；971家(79.8%)鄉鎮衛生院認為開展小兒腹瀉病液體療法相關知識的培訓適宜。共發放測試卷1 267份，收回1 173份，剔除個人信息填寫不完整的測試卷，共有1 095份有效測試卷，有效回收率為86.4%。基層醫務人員對小兒腹瀉病相關知識腹瀉類型、1/2張液體的配制、脫水合并低血糖時補25%葡萄糖(GS)的用量的了解率>50.0%，而對其他知識點的了解率卻<50.0%。1 095名基層醫務人員中，僅有376名(34.3%)對小兒腹瀉病液體療法相關知識有所了解。不同執業類別、地區的基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素條件Logistic回歸分析結果顯示，從執業類別來看，以其他執業類別的基層醫務人員為參照，兒科執業醫師對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率高于其他執業類別(P<0.05)；從不同地區來看，以湘南地區基層醫務人員為參照，環長株潭城市群、大湘西地區基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率高于湘南地區(P<0.05)。結論 鄉鎮衛生院基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識的了解程度較低，了解水平參差不齊，考慮與鄉鎮衛生院兒科專科醫生少、缺乏對小兒腹瀉病的系統學習和知識更新有關，急需小兒腹瀉病液體療法相關知識的培訓。

腹瀉病；液體療法；鄉鎮衛生院；社區衛生服務；數據收集

郭蓉，羅海燕，曹建設，等.鄉鎮衛生院基層醫務人員小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率調查[J].中國全科醫學，2015，18(27)：3339-3343.[www.chinagp.net]

Guo R,Luo HY,Cao JS,et al.Survey of the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by medical staff in the health centers in villages and towns[J].Chinese General Practice，2015，18(27)：3339-3343.

腹瀉病(diarrhea disease)是由多種病原、因素引起的以腹瀉為主要癥狀的一組疾病。近三十年來，隨著聯合國千年發展計劃的開展，小兒腹瀉病發病率在發達國家明顯下降，但其死亡數量仍處于高水平，尤其是貧窮的發展中國家[1]，為5歲以下兒童死亡第二位原因[2]。據我國21個省市的調查，估計我國每年約有8.36億人次患腹瀉病，其中5歲以下兒童有3億人次[3]。近年來，雖然腹瀉病患兒的病死率明顯下降，但發病率仍然很高，特別是在廣大基層農村較為常見[4]。廣大基層醫務人員是小兒腹瀉病治療的門戶，其對腹瀉病的了解顯得尤為重要。因此，本調查從鄉鎮衛生院的調研入手，分析基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識的了解程度，為基層兒科急診適宜技術的培訓和推廣提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2012年9—11月參加湖南省兒童醫院對湖南省14個地州市進行的兒科急診適宜技術推廣培訓的1 315家鄉鎮衛生院和1 480名基層醫務人員為調查對象。剔除標準：(1)鄉鎮衛生院未交鄉鎮衛生院現況調查表，填寫不完整，存在邏輯性錯誤；(2)基層醫務人員：未參加統一閉卷考試，未交測試卷，個人信息表填寫不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具及內容 由課題組組織兒科及流行病學專家設計鄉鎮衛生院現況調查表和測試卷，組織專家討論并進行了預調查。 鄉鎮衛生院現況調查表內容包括兒科常見疾病(根據被調查鄉鎮衛生院就診患兒疾病譜構成情況填寫)、鄉鎮衛生院派醫務人員參加兒科培訓(專業兒科進修、兒科知識相關培訓班)情況、對適宜技術培訓的需求情況等。測試卷以選擇題的形式對與小兒腹瀉病液體療法相關的10個問題進行考核，答對其中6題被認為對此技術了解；個人信息表內容包括姓名、性別、年齡、執業類別、工作經驗、專業技術資格、學歷等。

1.2.2 調查方法 調查前對調查員進行集中培訓，由研究者解讀調查表的注意事項及進行面對面調查的誘導用語，以減少信息偏倚。鄉鎮衛生院現況調查表隨會議通知發往各鄉鎮衛生院，對于有疑問的地方隨時咨詢課題組調查員，填寫后調查表由基層醫務人員代表帶來，培訓期間由調查員進行面對面逐項核實，在面對面核實的過程中，如果被調查對象不知道或不確定答案，要求其現場打電話咨詢相關人員，明確答案后方能填入調查表中。審核員對每天回收的調查表進行檢查，認真核實無誤后，方可簽字驗收。培訓前統一發放測試卷進行閉卷考試并當場收回；同時發放個人信息表，調查員解讀填寫注意事項，完成后由調查員統一回收，檢查邏輯錯誤和填寫的完整性，對錯誤的和缺失的數據，于培訓休息時與被調查者聯系并及時填補。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.2建立數據庫，由研究人員進行數據的雙錄入，經過邏輯檢查形成最終數據庫。運用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗；小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率的影響因素采用多因素條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共有1 217家(92.5%)鄉鎮衛生院提交了完整合格的鄉鎮衛生院現況調查表。鄉鎮衛生院2011年排在前3位的兒科常見疾病是肺炎、腹瀉、上呼吸道感染，38.5%(468/1 217)鄉鎮衛生院兒童肺炎位居第一，35.3%(429/1 217)鄉鎮衛生院腹瀉位居第一，26.2%(319/1 217)鄉鎮衛生院上呼吸道感染位居第一；744家(61.1%)鄉鎮衛生院有醫務人員近3年參加過兒科相關知識的培訓；971家(79.8%)鄉鎮衛生院認為開展小兒腹瀉病液體療法相關知識的培訓適宜。

共發放測試卷1 267份，收回1 173份，剔除個人信息填寫不完整的測試卷，共有1 095份有效測試卷，有效回收率為86.4%。其中男692名，女403名；年齡20～68歲，平均(34.8±5.9)歲，基層醫務人員年齡集中在26～45歲者1 000名(91.3%)；西醫(助理)醫師1 000名(91.3%)；大專及以上學歷者886名(80.9%)；具有初級技術資格者803名(73.3%)；工作經驗在10年以上者563名(51.4%)。

2.2 小兒腹瀉病液體療法相關知識了解情況 基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識腹瀉類型、1/2張液體的配制、脫水合并低血糖時補25%葡萄糖(GS)的用量的了解率>50.0%，而對其他知識的了解率<50.0%(見表1)。

表1 鄉鎮衛生院基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率〔n(%)〕

Table 1 Knowing rates of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by grassroots medical staff in health centers in villages and towns

小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率腹瀉類型1023(934)1/2張液體的配制716(654)脫水合并低血糖時補25%GS的用量600(548)預防脫水的口服液體量502(458)低滲性脫水血鈉標準466(426)RO-ORS液的張力449(410)標準ORS液的張力445(406)易發生循環衰竭的脫水類型407(372)丟失體質量比例多少為重度脫水404(369)糾正脫水致累積損失最初4hRO-ORS液的用量302(276)

注：GS=葡萄糖，RO-ORS=低滲性口服補液鹽，ORS=口服補液鹽

2.3 小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率的單因素分析 1 095名基層醫務人員中，僅有376名(34.3%)對小兒腹瀉病液體療法相關知識有所了解。不同年齡、工作經驗、專業技術資格、學歷的基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同執業類別、地區的基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率影響因素的多因素條件Logistic回歸分析 以執業類別、地區為自變量(見表3)，小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率為因變量，進行多因素條件Logistic回歸分析(引入變量標準α=0.10，剔除變量標準β=0.15，每個變量均以最后一個變量為參照)，結果顯示，從執業類別來看，以其他執業類別的基層醫務人員為參照，兒科執業醫師對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率高于其他執業類別，差異有統計學意義(P<0.05)；從不同地區來看，以湘南地區基層醫務人員為參照，環長株潭城市群、大湘西地區基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率高于湘南地區，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表2 不同個體特征的鄉鎮衛生院基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea among grassroots medical staff with different characteristics in health centers in villages and towns

變量例數了解率χ2值P值年齡(歲)6240101 ≤255420(370) 26～35559205(367) 36～45441143(324) ≥46418(195)執業類別15310002 西醫(助理)醫師1000339(339) 兒科執業醫師1512(800) 中醫(助理)醫師5118(353) 其他297(241)工作經驗(年)2290514 <311239(348) 3～518571(384) 5～1023583(353) >10563183(325)專業技術資格7660054 高級183(167) 中級18853(282) 初級803285(355) 無職稱8635(407)學歷0430812 本科及以上25787(339) 大專630221(351) 中專及以下20868(327)地區28890001 長株潭29473(248) 環長株潭城市群481202(420) 大湘西19469(356) 湘南12632(254)

表3 鄉鎮衛生院基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率影響因素的多因素條件Logistic回歸分析賦值表

Table 3 Assignment of multivariate conditional logistic regression analysis of influencing factors for the knowing rate of relevant knowldege of fluid therapy on children with diarrhea by grassroots medical staff in health centers in villages and towns

變量賦值執業類別西醫(助理)醫師=1，兒科執業醫師=2，中醫(助理)醫師=3，其他=4地區長株潭=1，環長株潭城市群=2，大湘西=3，湘南=4

表4 鄉鎮衛生院基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率影響因素的多因素條件Logistic回歸分析

Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors for the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by grassroots medical staff in health centers in villages and towns

變量βSEWaldχ2值P值OR95%CI執業類別 其他--120610002-- 西醫(助理)醫師07710493244201182162(0822，5689) 兒科執業醫師2759081611423000115786(3187，78193) 中醫(助理)醫師09860592277000960986(0839，8551)地區 湘南--47529<0001-- 長株潭02630516026006101301(0473，3575) 環長株潭城市群2529052922849<000112538(4446，35361) 大湘西2385060615502<000110856(3312，35584)

注：-為無此項

3 討論

腹瀉病引起死亡的主要原因是脫水，尤其在發展中國家有超過一半的腹瀉病兒童死于脫水[5]，液體療法是小兒腹瀉病治療至關重要的措施。腹瀉以農村患兒多見，我國擁有世界人口的近1/5，且一半以上的居民分布在農村地區[6]，基層醫務人員作為健康守門人，能正確識別小兒腹瀉并脫水，熟練掌握小兒腹瀉病液體療法，可有效降低嬰幼兒腹瀉病的患病率及病死率。

有資料表明，我國腹瀉病的發病率僅次于上呼吸道感染[7]。本調查顯示，鄉鎮衛生院2011年排在前3位的兒科常見疾病是肺炎、腹瀉、上呼吸道感染，說明腹瀉病在兒科疾病中占有重要地位，尤其在基層醫院腹瀉病患兒極為常見。為了解基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識的了解情況，本研究對基層醫務人員小兒腹瀉病液體療法相關知識進行了閉卷考試，結果顯示，1 095名基層醫務人員中，僅有376名(34.3%)對小兒腹瀉病液體療法相關知識有所了解；1 023名(93.4%)對小兒腹瀉病液體療法相關知識腹瀉類型了解，表明對腹瀉病的分類較了解；與診斷脫水相關的3個問題，低滲性脫水血鈉標準、易發生循環衰竭的脫水類型、丟失體質量比例多少為重度脫水的了解率均低于50%；針對脫水的治療，有54.8%和65.4%的調查對象知道脫水合并低血糖時補25%GS的用量、1/2張液體的配制；但預防脫水的口服液體量、低滲性口服補液鹽(RO-ORS)液的張力、標準口服補液鹽(ORS)液的張力、糾正脫水致累積損失最初4 h RO-ORS液的用量了解率低于50%。表明基層醫務人員普遍缺乏對脫水性質、脫水程度及脫水后液體補充相關知識的了解。有一些研究報道了相似的結果，如劉雁等[8]報道62名于鄉鎮衛生院從事兒科的醫務工作者中，40名(64.5%)對小兒腹瀉病液體療法實施方案不清楚。補充ORS液是預防和糾正脫水廉價、方便、有效的方法[9]，文獻報道，青海省的腹瀉病患兒ORS液使用比例較低[5]，印度學者對腹瀉病患兒ORS液使用情況調查也表明，有較大比例患兒就診時未予ORS液治療，特別是私人診所[10]。

基于調查表中的個人信息，本研究組初步探討了基層醫務人員對于小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率普遍較低的原因，主要考慮兩個方面：一是鄉鎮衛生院兒科專科醫生太少。兒童是一個特殊群體，不能單純套用成人腹瀉病的診治方案，本研究發現，兒科執業醫師對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率高于其他執業類別，但本調查兒科執業醫師僅有15名。二是缺乏小兒腹瀉病相關知識的培訓更新。本研究結果顯示，只有744家(61.1%)鄉鎮衛生院有醫務人員近3年參加過兒科相關知識的培訓。不同年齡、工作經驗、專業技術資格、學歷的鄉鎮衛生院醫生對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率無差異，考慮與以下因素有關：腹瀉病是常見病，診治兒科患者的醫師均可能接診腹瀉病患兒，對小兒腹瀉病液體療法相關知識有一些知曉，但缺乏對小兒腹瀉病治療的系統學習和知識更新。而通常兒科專業培訓多以新知識、新進展為主，針對常見病、多發病的培訓較少。本研究結果顯示，環長株潭城市群、大湘西地區基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識了解率高于湘南地區，其原因為近3年環長株潭城市群、大湘西地區基層醫務人員參加兒科及兒科急診進修、培訓較多[11]，說明重視基層醫務人員的兒科知識培訓有助于兒科相關知識的掌握，同樣，美國兒科專業組織也重視在社區培訓兒科醫生[12]。本研究結果亦顯示，79.8%鄉鎮衛生院認為開展小兒腹瀉病液體療法相關知識的培訓適宜，說明基層醫務人員對兒童腹瀉病有較高的培訓需求。

本研究僅通過理論考核評定了解情況，未進行臨床實際調查，存在一定局限性；另外，調查表和測試卷未做信效度分析，可能存在一定片面性，對本研究結果產生一定影響。

綜上所述，鄉鎮衛生院基層醫務人員對小兒腹瀉病液體療法相關知識的了解程度較低，了解水平參差不齊，考慮與鄉鎮衛生院兒科專科醫生少、缺乏對小兒腹瀉病的系統學習和知識更新有關，急需小兒腹瀉病液體療法相關知識的培訓。對小兒腹瀉病液體療法、ORS液應用知識等進行針對性培訓，有助于提高基層醫務人員對小兒腹瀉病的了解，確保腹瀉病患兒得到及時、合理、有效的救治。

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(本文編輯：崔麗紅)

Survey of the Knowing Rate of Relevant Knowledge of Fluid Therapy on Children With Diarrhea by Medical Staff in the Health Centers in Villages and Towns

GUORong,LUOHai-yan,CAOJian-she,etal.

CollegeofPediatrics,UniversityofSouthChina,Changsha410007,China

Objective To evaluate the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by medical staff in the health centers in villages and towns and investigate its influencing factors,in order to provide references for the further formulation of training scheme.Methods From September to November 2012,we enrolled 1 315 health centers in villages and towns and 1 480 grassroots medical staff in 14 autonomous prefectures and cities of Hunan Province that received the training of appropriate skills in pediatric emergency treatment organized by Hunan Children′s Hospital.A questionnaire and a test paper about the status of health centers in villages and towns and a questionnaire about individual information were used to investigate the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by medical staff in the health centers in villages and towns,and the influencing factors were explored.Results A total of 1 217 (92.5%) health centers in villages and towns submitted complete and qualified questionnaires about the status of health centers in villages and towns.In 2011,the first three common diseases with the largest prevalence in the health centers in villages and towns were pneumonia,diarrhea and upper respiratory infection;744 (61.1%) health centers in villages and towns had medical staff who had participated in relevant training about pediatric knowledge;971 (79.8%) health centers considered the training of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea is appropriate.A total of 1 267 test papers were distributed,and 1 173 papers were recollected.After the exclusion of incomplete test papers,1 095 effective test papers were returned with an effective returning rate of 86.4%.The knowing rate of diarrhea type,the preparation of 1/2 isotonic liquid and the dosage of 25%glucose sugar in the case of dehydration complicated with hypoglycemia was more than 50.0%.The knowing rates of other knowledge were all lower than 50.0%.Among 1 095 grassroots medical staff,only 376 (34.3%) knew about the fluid therapy on children with diarrhea.The knowing rate of relevant knowledge of the fluid therapy varied significantly with types of job and different regions (P<0.05).Multiple conditional Logistic regression analysis showed that pediatric medical practitioners had higher (P<0.05) knowing rate of fluid therapy on children with diarrhea than grassroots medical staff of other types of job;the grassroots medical staff in Changsha-Zhuzhou-Xiangtan city group and western Hunan Province had higher (P<0.05) knowing rate of fluid therapy on children with diarrhea than the grassroots medical staff in south Hunan Province.Conclusion Grassroots medical staff in the health centers in villages and towns have poor mastery of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea,and the mastery degree varies significantly from people to people.Due to a lack of professional pediatric doctors,a lack of systematic learning of diarrhea in children and the update of relevant knowledge,there is an urgent need for the training of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea.

Diarrhea;Fluid therapy;Health centers in villages and towns;Community health services;Data collection

國家科技支撐計劃兒科應急救治相關技術的研究與推廣應用項目(2012BAI04B003)；湖南省高層次衛生人才培養專項資金

410007湖南省長沙市，南華大學兒科學院，湖南省兒童醫院急救中心

羅海燕，410007湖南省長沙市，南華大學兒科學院，湖南省兒童醫院急救中心；E-mail：luohaiyan0429@126.com

R 442.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.017

2015-02-12；

2015-05-27)