類風濕關節炎生存質量評估與療效關系研究

郭粉蓮，蔡 旭，葉志中，尹志華

類風濕關節炎生存質量評估與療效關系研究

郭粉蓮，蔡 旭，葉志中，尹志華

[目的]探討類風濕關節炎病人生存質量與療效的關系,以期為相應的護理干預措施的制定提供依據。[方法]選擇深圳市福田區人民醫院風濕科2012年1月—2014年1月收治的154例罹患類風濕關節炎病人作為研究對象,以生存質量測定量表簡表為工具,對入院初始的入選對象進行生存質量調查,以量化評分結果為分組依據將病人分為高評分組(評分≥80分,A組)48例,中等評分組(評分60分～79分,B組)61例,低評分組(評分≤59分,C組)45例,追蹤并比較3組病人臨床療效的差異。[結果]隨訪3個月后采用類風濕關節炎病人病情評價(DAS評分)系統對病人療效進行評估：A組病人緩解41例,低度活動4例,中度活動2例,高度活動1例,B組緩解48例,低度活動6例,中度活動4例,高度活動3例；C組緩解28例,低度活動6例,中度活動6例,高度活動5例。3組病人的療效差異有統計學意義,其中生存質量評分高的病人較其他兩組有較好的療效。[結論]生存質量評分與類風濕關節炎病人的療效具有一定相關性,評分高的病人具有較好的療效。

類風濕性關節炎；療效；生存質量；生存質量測定量表簡表

類風濕關節炎是一種常見的、具有極高致殘率而難治的慢性風濕病,是世界上導致殘疾的重要原因之一[1],多數病人需要在相當長的時間內帶病生存,精神心理遭受不同程度的創傷,最終導致病人對疾病產生負性情緒并降低治療依從性[2,3],影響疾病的預后。國內臨床護理人員雖然在類風濕關節炎病人的護理中已注意到精神心理因素對疾病的影響[4-6],但缺乏對其精神心理變異程度評估的量化專注,進而不利于針對性護理措施的制定。世界衛生組織與健康有關生存質量測定量表[7]是由世界衛生組織研制的、用于測量病人總的健康狀況與生存質量的國際性量表,目前已被應用于慢性疾病的生存質量的自我評估中[8],本研究將生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[9]應用于對類風濕性關節炎病人的量化評估中,通過流行病學調查,分析其與病人療效之間的關系,進而為相應的護理干預措施的制定提供依據。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區人民醫院風濕科2012年1月—2014年1月收治的154例罹患類風濕性關節炎病人作為研究對象,以生存質量測定量表簡表[9]為工具,對入選對象進行生存質量調查,以量化評分結果為分組依據將所有病人分為高評分組(≥80分,A組)48例,中等評分組(60分～79分,B組)61例,低評分組(≤59分,C組)45例,3組病人的一般情況,包括性別、年齡、入院前類風濕關節炎病情評價(DAS28評分)[10]等資料差異無統計學意義,3組資料具有可比性。見表1。

表1 3組病人入院時一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 納入標準 ①依據診斷標準[11]確診為類風濕關節炎；②配合調查、隨訪；③除類風濕關節炎外無其他重要器官臟器疾患。

1.2.2 排除標準 因各種原因失訪或不配合調查者。

1.2.3 治療方法 所有入選病人均采用類風濕關節炎常規臨床治療方法實施治療。

1.2.4 療效評估時程 接受治療后3個月。

1.2.5 實驗設計及統計 采用成組設計實驗方法,所有入選對象的相關評分均由指定的一名科室內非本次課題人員實施,課題人員不參與任何評估,以盡量避免主觀偏倚。選定人員采用生存質量測定量表簡表[9]對所有病人入院初始時實施生存質量評估,采用DAS28[10]評分軟件對所有病人入院初始及接受治療3個月后進行療效評估,其中DAS28評分<2.6分為緩解,DAS28評分2.6分～3.1分為低度活動,DAS28評分3.2分～5.0分為中度活動,DAS28評分≥5.1分為高度活動。利用SPSS11.0統計軟件采用χ2檢驗、Spearman相關分析、方差分析。

2 結果

采用DAS評分系統對所有病人療效進行評估：A組病人緩解41例,低度活動4例,中度活動2例,高度活動1例；B組緩解48例,低度活動6例,中度活動4例,高度活動3例；C組緩解28例,低度活動6例,中度活動6例,高度活動5例。3組病人的療效差異具有統計學意義,療效與生存質量評分呈正相關，其中生存質量評分高的病人具有更好的療效。

3 討論

本研究結果顯示,生存質量評分與類風濕關節炎病人的療效相關,評分高的病人具有較好的療效,提示類風濕性關節炎病人精神心理活動變化對該類疾病的治療效果存在一定的影響,進而為具有針對性的護理干預措施的制定提供實驗依據,通過實施相應的護理措施以改善該類病人的精神、心理活動可能有助于提高該類疾病的療效。

大量研究結果顯示,不良的精神、心理應激將通過啟動系列機制最終參與對疾病過程的影響。Creed[12]研究表明,類風濕性關節炎病人因長期遭關節損害所致的疼痛、殘疾、治療不適反應、經濟壓力、心理壓力等,易產生焦慮、抑郁的情緒,而焦慮、抑郁是一種負性情緒,通過大腦多種功能調節自主神經、內分泌系統和免疫系統,從而影響疾病的發生發展的過程。Ozcetin等[13]則使用抑郁評分表、焦慮評分表和健康狀況調查問卷(SF-36)量表對120例類風濕關節炎病人進行評分,結果顯示,抑郁評分和焦慮評分高的類風濕關節炎病人生存質量顯著下降,從而提出針對該類病人,應實施包括精神科干預在內的綜合治療。Uhlig等[14]應用SF-36量表調查結果顯示，類風濕關節炎病人發病后不僅身體功能受到影響,其社會和精神方面也受到困擾,二者相互影響,不利于病情康復。

Ahern等[15]對221例類風濕關節炎病人進行問卷(IBO)調查顯示：罹患類風濕關節炎的病人表現得更加關注他們的疾病及其相關影響,更加擔憂他們的健康。Sakalys[16]則進一步指出,類風濕關節炎病人的患病行為是一個漫長且反復的過程,與個人和社會的壓力變化有關。上述調查從縱橫兩方面揭示精神心理因素在類風濕關節炎病人疾病過程中的普遍性,提示具有針對性的干預措施的制定具有必要性。而Hehir等[17]調查發現，大多數類風濕關節炎病人都表明需要心理干預。Hill等[18]則指出,類風濕關節炎疾病造成的機體癥狀可能影響病人的精神心理狀態,并影響家庭、社會和經濟能力,應通過病人教育來提供最為合適最基本的護理干預。

4 小結

類風濕關節炎病人的療效與其精神心理活動呈一定相關性,通過實施具有針對性的精神、心理護理措施以改善該方面的應激,將可望有助于改善該類病人的療效。通過對類風濕關節炎病人進行生存質量評估,并依據其結果確定相關人群并給予針對性的護理是本課題下一階段研究的重要內容。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on relationship between quality of life assessment and curative effect of patients with rheumatoid arthritis

Guo Fenlian，Cai Xu，Ye Zhizhong，etal

(Xiangminhu Rheumatism Branch of Affiliated Futian Hospital of Guangdong Medical College，Guangdong 518040 China)

國家自然科學基金項目,編號81102266；廣東省醫學科研項目,編號A2011566；深圳市科技研發項目,編號：JCYJ20130401100254189；深圳醫學重點學科建設資助項目,編號：2005C10。

郭粉蓮,主任護師,本科,單位：518040,廣東醫學院附屬福田醫院香蜜湖風濕病分院(廣東醫學院深圳風濕病研究所)；蔡旭、葉志中(通訊作者)、尹志華單位：518040,廣東醫學院附屬福田醫院香蜜湖風濕病分院(廣東醫學院深圳風濕病研究所)。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.017

1009-6493(2015)04A-1210-02

2014-10-28;

2015-01-09)