艾盒灸聯合耳穴壓豆緩解婦科腹腔鏡術后常見并發癥的效果分析

李 礪，韓葉芬，龍秀紅

艾盒灸聯合耳穴壓豆緩解婦科腹腔鏡術后常見并發癥的效果分析

李 礪，韓葉芬，龍秀紅

[目的]探討艾盒灸及耳穴壓豆法的中醫護理方法對降低婦科腹腔鏡手術后常見并發癥的效果。[方法]將120例婦科腹腔鏡手術病人隨機分為觀察組和對照組,每組60例,對照組給予常規護理干預,觀察組在常規護理基礎上配合艾盒灸及耳穴壓豆,于術后評定病人腹脹、肩部疼痛發生率。[結果]兩組病人術后腹脹、肩部疼痛發生率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]艾盒灸配合耳穴壓豆能有效地緩解腹腔鏡術后常見并發癥的發生。

婦科腹腔鏡；中醫護理操作；并發癥

婦科腹腔鏡手術近年來發展迅速,由于其具有創傷小、疼痛輕、出血少、恢復快等優點,目前已得到廣大醫護工作者及病人的認可。但仍存在不同程度的并發癥如腹脹、惡心、嘔吐、疼痛等 。其中,惡心、嘔吐的發生率高達74.5%[1],臨床上較多的是對緩解此癥狀的研究,如穴位按摩聯合艾灸、耳穴壓豆等,均取得很好的效果。腹脹也是術后常見并發癥之一,多發生于術后1 d～2 d,主要與腹腔內殘留二氧化碳氣體及腸功能未完全恢復有關,肩部疼痛發生率達52.7%[2],更有報道可達70%～80%[3],有時肩部疼痛的程度甚至超過術后切口引起的疼痛,更甚者可限制呼吸而引起肺部感染,嚴重減低了病人的舒適感且影響術后恢復。為了緩解上述癥狀的發生,我院自2012年開始采用艾盒灸聯合耳穴壓豆法的中醫護理方法對婦科腹腔鏡手術后病人進行干預,對緩解術后腹脹和肩部疼痛癥狀,取得較好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月1日—2013年10月30日在本科住院的病人120例,按隨機數字表法隨機分為觀察組及對照組,每組60例。納入標準:①子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥需行擇期腹腔鏡手術病人；②自愿參與本研究者。排除標準:①合并精神疾病；②合并內科疾病；③急診手術病人；④婦科惡性腫瘤病人；⑤艾灸、穴位貼壓范圍的局部皮膚有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰,不能按要求艾灸、耳穴貼敷等病人。入選病例均已剔除中途轉開腹、術中發現盆腹腔粘連嚴重、腹腔鏡手術困難、手術過程不順利、有麻醉并發癥者。兩組病人年齡、體重、手術時間及疾病種類比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規護理方法。病人術后返回病房生命體征平穩后即可遵醫囑給予維生素B1、維生素B12足三里穴位注射,每天1次,直至出現肛門排氣現象。術后指導病人早期活動:麻醉清醒后床上進行四肢屈曲活動，術后6 h床上翻身活動,24 h拔除尿管后下床活動等。觀察組在常規護理下采用艾盒灸配合耳穴壓豆的中醫護理方法。耳穴壓豆的中醫護理方法：病人術后返回病房生命體征平穩后即可進行耳穴壓豆,采用王不留行耳穴貼貼耳穴,取穴:三焦、大腸、小腸及胃等與消化功能有關的穴位。將耳穴貼用鑷子扯下貼于相應穴位,用拇指和食指指腹前后按壓,以病人感到局部有酸、麻、脹、痛或發熱感,即為得氣,每個穴位按壓30 s～40 s,每日3次,直至肛門排氣。自制艾盒灸中醫護理方法:病人術后返回病房生命體征平穩后即可進行艾盒灸治療,取穴足三里,術后第1天加取氣海及中脘等穴。將艾條點燃后置于艾灸盒內,分別置于雙側足三里、氣海及中脘穴進行艾灸,每次20 min,每天1次,直至出現肛門排氣。施灸后,以局部皮膚出現微紅灼熱而不灼痛為度。艾條高度可根據燃燒的速度及溫度調節,艾灸盒的底部有紗網隔開,距離皮膚2 cm～3 cm,避免艾灰掉下燙傷皮膚。術后指導病人早期活動:麻醉清醒后床上四肢屈曲活動及術后6 h床上翻身活動,24 h拔除尿管后下床活動等。

1.2.2 評估方法 觀察指標:①術后肛門首次排氣時間。囑病人及家屬記錄術后首次肛門排氣時間,并告知護理人員。兩組病人均從病人返回病房時開始計算術后時間。②肩部疼痛發生率。疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)[4]:疼痛程度由低到高依次計為0分～10分。 評分越高,疼痛程度越嚴重。觀察指標包括肩部初始疼痛時間評分(即有疼痛主訴時VAS評分)、術后12 h、24 h、48 h的疼痛評分。③腹脹發生率。艾盒灸配合耳穴壓豆干預后24 h進行腹部聽診,若未聞及腸鳴音或腸鳴音每分鐘<2次,并且病人自覺腹脹[5]則判斷為腹脹。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS17.0軟件進行相關結果分析,肛門排氣時間和疼痛評分采用兩獨立樣本進行t檢驗,腹脹發生率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人術后肛門排氣時間及術后腹脹發生率比較(見表2)

表2 兩組病人術后肛門排氣時間比較

2.2 兩組疼痛開始時間及術后不同時間疼痛 VAS評分比較(見表3)

表3 兩組疼痛開始時間及術后不同時間疼痛VAS評分比較

3 討論

3.1 艾盒灸聯合耳穴壓豆護理干預可縮短術后肛門排氣時間,有效降低婦科腹腔鏡術后病人的腹脹發生率 中醫認為病人因手術創傷,元氣大傷,氣血無力運化,臟腑功能失調。術后氣血兩虛，氣虛則大腸傳導無力,血虛則津液枯少，不能滋潤大腸，致使病人術后出現不規則腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。而耳穴中的大腸、小腸及胃穴都與消化功能有關，能調整陰陽、溫通氣血,使胃氣下降；三焦可刺激腸蠕動，促進腸蠕動恢復。通過耳穴壓豆治療,可對腸道產生良性的刺激，并通過神經、經絡的傳導反射作用，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌,從而有利于胃腸道內氣體順利排出。本研究通過使用質地較堅硬的中藥王不留行籽壓迫耳部與胃腸功能相關的穴位,使其起到調節胃腸功能的作用,可達到促進腸蠕動、早通氣的作用。

在此基礎上采用自制艾灸盒對足三里、中脘、氣海穴位進行艾灸,足三里為足陽明胃經穴,有健脾陽,疏經絡之效；中脘在膈下臍上,是胃之募穴,八會穴中的俯會。又是任脈、手太陽小腸經、手少陽三焦經和足陽明胃經之會穴。有健脾得濕,和胃降逆之功效[6]。氣海穴則位于下腹部,前正中線上,當臍中下1.5寸,屬任脈,具有生發陽氣的作用。因此采用艾灸盒對足三里、中脘、氣海穴位進行艾灸,可進一步使腸蠕動加快,達到肛門早排氣的作用。從表2可見,采用兩種中醫護理方法干預可縮短病人術后肛門排氣時間,兩組比較差異有統計學意義。同時能降低婦科腹腔鏡術后腹脹的發生率,研究結果可見觀察組術后腹脹的發生率為6.67%,對照組為20.00%,兩組比較差異有統計學意義。

3.2 艾盒灸聯合耳穴壓豆可有效緩解婦科腹腔鏡術后病人肩部疼痛的發生 肩部疼痛是婦科腹腔鏡術后常見的并發癥，發生率高達52.7%[2]。在形成氣腹的過程中，橫膈的膨脹對膈神經產生刺激,二氧化碳經腹膜吸收在腹膜局部造成酸性環境可對膈神經造成損傷，造成術后膈神經牽涉痛如肩膀及肋骨的疼痛[7]。通過艾灸刺激人體的一定部位,起到疏通經絡、調節臟腑、行氣活血的作用[8]。艾灸療法并具有祛濕逐寒、消瘀散結、止痛、調整功能平衡、提高機體免疫力的功能[9]。二氧化碳經腹膜毛細血管吸收進入血，由于二氧化碳的水溶性和彌散度良好，健康機體吸收后可迅速排出體外,在艾灸下血流量增加，二氧化碳吸收也可明顯增加[7],使殘留二氧化碳盡快彌散和吸收，從而減輕二氧化碳對腹壁刺激導致的疼痛。采用足三里、中脘、氣海等穴艾灸,是因為足三里穴具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功效,能有效地緩解肩部和肋骨疼痛；氣海穴能增強人體的免疫力、延年益壽；中脘穴是胃之募穴,八會穴能和胃健脾、降逆利水；三者聯用更有強健脾胃、調和氣血、降逆止嘔、強壯保健扶正培本作用。從表3可見,采用艾盒灸配合耳穴壓豆能緩解腹腔鏡術后肩部疼痛的發生,兩組比較差異有統計學意義。至于兩組病人初始疼痛時間差異無統計學意義,筆者認為,是與術后麻醉藥物作用尚未完全消除,病人對疼痛的敏感性不高有關。

綜上所述,艾盒灸聯合耳穴壓豆,操作方法簡單、護士易掌握,同時能節省人力,無副反應,安全經濟,病人易接受。因此對于婦科腹腔鏡術后病人可采用該方法進行干預,可有效減少術后并發癥的發生。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of effect of moxibustion box combined with ear bean for relieving postoperative common complications in patients undergoing gynecological laparoscopic operation

Li Li，Han Yefen，Long Xiuhong

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University of Chinese Medicine，Guangxi 530011 China)

廣西壯族自治區衛生廳科研項目,編號:Z2012184。

李礪,主管護師,本科,單位: 530011,廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院；韓葉芬、龍秀紅(通訊作者)單位:530011,廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.029

1009-6493(2015)04A-1242-03

2014-08-26;

2015-01-25)