放射性131 碘用于甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察

陳靜

(新河縣人民醫院普外科 河北 新河 055650)

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是常見的內分泌疾病。當體內血液循環中甲狀腺激素水平過多時，臨床會出現以神經、循環、消化系統等系統興奮增高和代謝亢進等臨床綜合征。血液循環中甲狀腺激素含量過多可見于甲狀腺體自身功能增強、合成和分泌甲狀腺激素過多。臨床主要表現為代謝亢進及多系統興奮性增高、甲狀腺腫大、眼癥等。在甲狀腺性亢進原因中，以Graves 病最常見，占甲亢80%以上，多發生于20 -50 歲，女性的患病率明顯高于男性，青少年和老年人也可發病［1］。對于甲狀腺功能亢進患者的治療通常分為手術切除、放射性同位素治療和藥物治療，手術通常用于嚴重的甲狀腺功能亢進患者，手術治療切除過多容易發生甲狀腺功能減低，切除過少容易復發;藥物治療會對甲狀腺功能亢進患者產生過敏、肝臟損害等一系列不良反應，而且復發率高。本研究采用口服放射性碘131 進行甲亢的治療，取得了比較滿意的臨床效果，現將本研究的一般情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月至2014 年3 月我院收治的94 例甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，其中男性患者53 例，女性患者41 例;年齡為18 -63 歲，平均年齡為(34.3 ±12.6);病程為2 -56 個月，平均病程為(18.6 ±5.1)月。

1.1.1 納入標準

年齡:18 -70 歲，符合甲亢診斷標準，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)增高并血清促甲狀腺激素(TSH)降低，臨床表現包括緊張興奮、煩躁易怒、好動多語、皮膚潮濕、怕熱多汗、易餓多食、體重下降、疲乏無力，雙手、舌和上眼瞼有細顫等;甲狀腺呈彌漫性、對稱性增大等。

1.1.2 排出標準

結節性甲狀腺腫甲亢;青少年、妊娠及哺乳期婦女;甲狀腺危象;嚴重的肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

根據平面掃描圖計算甲狀腺腫大小，甲狀腺腫大=左右平均葉高×平面甲狀腺面積×0.31。131I 用量 = 甲狀腺計劃131I 每克量/最高攝取量×甲狀腺質量。每克131I 計量約為2.7 -3.6MBq，結合患者的病情、年齡、甲狀腺大小、突眼情況、質地等，針對性的個體化調節計量，一次性用量最大不超554MBq，選擇一次性口服法。針對性的個體化調節計量，一次性用量最大不超過554MBq，選擇一次性口服法。1 個月后開始觀察效果，3 個月為一個療程，每一個療程觀察臨床效果，并測定甲狀腺功能，直至恢復正常即可停藥。在治療過程中出現甲低的患者，給予甲狀腺素片治療。

1.3 療效評價標準［2］

治愈:甲亢癥狀和體征完全消失，FT3、FT4、TSH 恢復至正常范圍;顯效:甲亢癥狀和體征減輕，FT3、FT4 趨向下降，TSH 趨向上升;無效:FT3、FT4 未下降，TSH 未上升;甲減:FT3、FT4 低于正常水平，并給予甲狀腺素片治療;復發:治療好轉后患者再次出現甲亢癥狀和體征，FT3、FT4 再次升高超出正常范圍。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS18.0 進行分析，觀察指標數據對比采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學性意義;數據以均數±標準差(±s)來表示。

2.結果

2.1 治療前后甲狀腺激素水平比較

經過治療后FT3 和FT4 明顯降低，TSH 明顯升高(P ＜0.05)，其差異均具有統計學意義。見表1。

表1 患者治療前后甲狀腺指標變化比較(±s)

表1 患者治療前后甲狀腺指標變化比較(±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.05。

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2.2 療效

大部分患者開始治療后臨床癥狀和體征明顯改善，體重增加、飯量減少、手抖癥狀緩解或消失、甲狀腺腫大減小或消失、突眼癥狀得到改善，其中治愈患者85 例(90.4%)，有11 例(11.7%)患者發生過甲低現象，2 例(2.1%)患者復發。

3.討論

甲狀腺功能亢進是由于多種原因引起的甲狀腺激素分泌異常導致的常見內分泌疾病，通常會累及多個系統，嚴重危害人類健康。目前醫學界尚未真正弄清楚甲狀腺功能亢進發生的病因和機制，一般認為甲狀腺功能亢進是發生在遺傳的基礎上，因精神刺激、感染等原因誘發的器官特異性自身免疫性疾病。

甲狀腺功能亢進的治療通常有多種方法，抗甲狀腺藥物治療、手術治療及放射性131 碘治療。抗甲狀腺藥物治療適用于甲狀腺較小病情不嚴重，年齡較小，初期甲狀腺功能亢進的治療，采用抗甲狀腺藥物治療通常需要1 年半以上的療程，治療時間長，而且停藥后復發率高達50% -70%，此外采用抗甲狀腺藥物治療還容易產生粒細胞減少、功能能損害、皮疹等副作用［3］。手術治療也是一種常用方法，適用于嚴重的甲狀腺腫大患者、復發的患者及疑似甲狀腺惡性病變者等，其主要并發癥會造成甲狀腺功能減退或者永久性甲低，手術的過程中由于操作不當還會引起出血性壓迫窒息和損害喉神經。放射性131 碘治療療效好，通常只需一次治療，不容易復發，不會對肝臟和血象產生影響。人體的甲狀腺有濃集碘的特性，而且放射性131 碘在其衰變的過程中會產生β 射線，β 射線作用于濾泡上皮細胞使其功能減退，從而達到治療效果。本研究可以看出，口服放射性131 碘，治愈患者85 例(90.4%)，11 例(11.7%)患者發生過甲低現象，2 例(2.1%)患者復發。治療效果好，但是甲減發生率高。因此在治療過程中要嚴格劑量，當發生甲減現象時要給予甲狀腺素片治療。

綜上所述，放射性131 碘治療甲狀腺功能亢進臨床效果顯著、安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 許麗娜.放射性碘131 治療甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察［J］.黑龍江科技信息，2013，(21):129 -129.

［2］ 李賢坤.放射性131 碘在甲狀腺功能亢進治療中的臨床應用研究［J］.醫學信息:中旬刊，2012，24(8):3935 -3936.

［3］ 楊金，劉子太，朱琳.小劑量～(131)I 治療124 例甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察［J］.當代醫學，2013，19(8):145 -146.