腔鏡腋窩淋巴結清掃術保留肋間臂神經(jīng)治療乳腺癌的臨床意義

韓素芬 楊麗嫻 路娜 白曉蔚

(1 邢臺市人民醫(yī)院腫瘤外一科 河北 邢臺 054001;2邢臺市第三醫(yī)院婦科 河北 邢臺 054000)

乳腺癌是威脅我國女性健康安全最常見的惡性腫瘤之一。隨著人們對乳腺癌重視的增加和檢驗技術的發(fā)展，早期乳腺癌伴有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移患者診斷率不斷升高，腋窩淋巴結清掃術是其傳統(tǒng)治療措施。雖然該術式可及時有效清除轉(zhuǎn)移淋巴結，起到有效治療乳腺癌的目的，但對ICBN 的忽視往往導致患者遺留腋窩及上臂區(qū)域感覺障礙和異常，影響其正常生活［1］。因此，本文主要探討腔鏡腋窩淋巴結清掃術保留ICBN 治療乳腺癌的療效，現(xiàn)報道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)如下納入標準和排除標準收集2012 年5 月至2014 年5 月來我院就診的乳腺癌患者240 例，隨機分為試驗組和對照組，每組各120 例。試驗組年齡25 ～68 歲，平均年齡(47.3 ±1.6)歲;對照組年齡25 ～68 歲，平均年齡(47.5 ±1.7)歲。兩組患者年齡均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

納入標準:①患者經(jīng)術后病理檢查確診為乳腺癌;②患者乳腺癌均屬單側發(fā)病，病理檢查診斷早期乳腺癌;③患者符合腔鏡腋窩淋巴結清掃術和保留ICBN 適應癥;④患者及家屬了解手術治療目的和風險，同意配合研究。

排除標準:①患者存在乳腺纖維腺瘤、乳腺良性增生性病變等乳腺良性疾病;②患者存在心肺肝腎功能不全，神經(jīng)功能異常等內(nèi)外科基礎疾病。

1.2 方法

兩組患者均行鉬靶X 線檢查詳細了解乳腺癌病變，完善血生化檢驗和心肺功能檢查，評估患者麻醉和手術風險，擇期給予腔鏡腋窩淋巴結清掃術。常規(guī)消毒鋪單，切皮、游離吸脂、止血后注入CO2 建立腋窩氣腔。首先于第2 肋間水平探查ICBN 位置，ICBN 位于前胸壁和側胸壁交界處，并垂直于胸長神經(jīng)，但位置較淺，腔鏡下吸脂后即可發(fā)現(xiàn)，可自內(nèi)向外游離ICBN。采用電剪、電鉗等工具沿神經(jīng)走行逐步清除周圍脂肪和淋巴組織，直至上臂與腋窩交界處。試驗組遵此法密切注意ICBN 走行并保留，對照組清除淋巴結同時可不保留ICBN。兩組患者術后均給予常規(guī)對癥支持治療和護理，密切隨訪，觀察兩組患者腋窩及上臂區(qū)域感覺異常，治療效果及復發(fā)率。

1.3 評價標準

本研究結合患者臨床癥狀、術后影像學檢查評估療效，有效率包括顯效和緩解，顯效:治療后乳腺癌癥狀消失，影像學檢查無殘余組織;緩解:乳腺癌癥狀得到有效控制，伴有輕微癥狀和不良反應;無效:癥狀未緩解甚至加重，伴發(fā)嚴重不良反應［2］。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，采用卡方檢驗比較，P ＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學意義，P ＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

根據(jù)表1 可知，試驗組治療后腋窩及上臂感覺異常率明顯低于對照組，經(jīng)卡方檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。根據(jù)表2 可知，試驗組患者治療有效率顯著高于對照組，經(jīng)卡方檢驗比較，卡方值17.452，差異亦有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。根據(jù)表3 可知，兩組患者復發(fā)率相近，經(jīng)卡方檢驗比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。即試驗組具有較低的腋窩和上臂感覺障礙與較好的治療效果，且不增加復發(fā)率。

表1 兩組患者腋窩及上臂感覺異常比較

表2 兩組患者治療效果比較

表3 兩組患者復發(fā)率比較

3.討論

傳統(tǒng)腋窩淋巴結清掃術作為治療乳腺癌腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移的有效治療措施，針對該區(qū)域神經(jīng)的保護，由于擔心術后發(fā)生上肢運動障礙多以胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)等運動神經(jīng)為重，往往而忽視ICBN 等純感覺神經(jīng)。眾多研究認為上述術式保留ICBN 將導致手術難度增加，手術時間延長，并且影響腋窩淋巴結清掃，甚至增加乳腺癌復發(fā)風險。但隨著傳統(tǒng)腋窩淋巴結清掃術不保留ICBN 手術的大量應用，日益增多的患者術后出現(xiàn)患側腋窩、上臂區(qū)域感覺障礙，出現(xiàn)針刺痛、灼燒痛等異常感覺，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腔鏡腋窩淋巴結清掃術為手術提供更為充足的視野，有效降低ICBN 保留難度，更易識別和游離ICBN 走行，既不損傷ICBN 又不遺漏周圍淋巴組織。本研究結果亦證實患者術后復發(fā)率較不保留ICBN 術式無明顯差異，且其治療效果更好，感覺異常發(fā)生率更低。因此，腔鏡下腋窩淋巴結清掃術值得臨床推薦應用［3］。

［1］ 馬燕飛，盧冠銘，陳永誠，等.采用乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術與常規(guī)腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌的療效比較［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12(14):236 -237.

［2］ 梁闊，康驊，海濤，等.乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結清掃術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(6):518 -521.

［3］ 徐玲玉，江勇，楊榮華.乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中保留肋間臂神經(jīng)和胸肌神經(jīng)的方法和臨床療效探討［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27(24):3252 -3254.