88 例單純性闌尾炎術后圍手術期預防性抗生素使用價值分析與效果評價

周小明

(浙江省江山市石門鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 浙江 江山 324107)

單純性闌尾炎術后感染是臨床上闌尾炎手術最為常見的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)療水平和技術的提高，對于在闌尾炎手術中應用抗生素預防切口感染逐漸引起醫(yī)療工作者的重視。目前，對于單純性闌尾炎手術治療中，圍手術期預防性抗生素的應用因其具有良好的治療效果已被逐漸被關注和運用［1］。因此，本研究在我院接受治療的單純性闌尾炎患者中88 例，旨在探討的圍手術期預防性抗生素使用價值和臨床療效，現(xiàn)將結果總結報告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2009 年12 月至2012 年12 月兩年中在我院接受治療的單純性闌尾炎手術患者中選取88 例作為研究對象，根據(jù)采取的各項臨床檢查，選取的所有患者均確診為單純性闌尾炎。采用隨機分組的方式將所有患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組各44 例。觀察組男25 例，女19 例，年齡21 ～76 歲，平均年齡(45.67 1.09)歲，對照組男23 例，女21 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡(45.5 4.8)歲。患者的年齡、既往病史、生活環(huán)境、病程等方面均無顯著性差異(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組治療方法:按照一般的治療方法，在患者圍手術期給予患者抗生素進行常規(guī)治療。患者術后給予頭孢曲松，丁胺卡那、甲硝唑等，運用抗生素的時間和計量也隨常規(guī)而定［2］。觀察組治療方法:在患者圍手術期預防使用抗生素治療，在患者即將進入手術室前或是麻醉前肌肉注射頭孢曲松，靜脈滴注甲硝唑以及丁胺卡那，保證患者手術過程中血液和組織液中抗生素的濃度。在患者手術后，重復上述的給藥方法連續(xù)給藥3天，每天一次即可，個別患者可依據(jù)病情的需求延長給藥時間［3］。所有患者術后均保證臥床休息、禁食、水及電解質(zhì)的平衡，對患者的術后各臨床指標的變化進行密切的觀察和記錄。

1.3 觀察指標

對兩組患者的切口感染(切口化膿有分泌物的感染)、腹腔殘余膿腫情況(腹腔隔下膿腫、腸間隙膿腫、盆腔膿腫等)、發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)進行分析和比較［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0 軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標準差(±s)表示，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P ＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者切口感染、腹腔殘余膿腫情況比較

將觀察組與對照組中接受手術治療患者的治療評價結果進行比較，從表1 可以看出，兩組患者的切口感染、腹腔殘余膿腫情況均有較明顯的差異，觀察組的患者各個指標的例數(shù)明顯少于對照組，且P ＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者切口感染、腹腔殘余膿腫情況比較(例)

2.2 兩組患者術后發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)比較

將觀察組與對照組術后臨床相關指標進行比較，從表2 可以得出兩組患者手術后通過運用不同的抗生素治療方法后發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)比較有明顯的差異，觀察組的發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)較對照組有明顯的減少，P 均＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。結果見表2.

表2 兩組患者術后發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者術后發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)比較(±s)

組別 發(fā)熱天數(shù)(d) 住院天數(shù)(d) 用藥天數(shù)(d)觀察組(n=44)3.7 ±2.1 9.1 ±1.3 3.8 ±1.7對照組(n=44) 6.4 ±1.3 15.6 ±2.2 10.5 ±1.1＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3.討論

闌尾炎切除手術后并發(fā)切口的化膿感染、膈下膿腫、盆腔膿腫及門靜脈炎等感染性的并發(fā)癥一直是闌尾炎手術后死亡的主要原因之一［5］。隨著醫(yī)療水平和技術的發(fā)展，抗生素逐漸在外科手術治療中得到廣泛的使用。并且隨著抗生素使用的發(fā)展，圍手術期對于抗生素的使用格外受到醫(yī)療工作者的關注［6］。有研究表明，在闌尾炎的手術治療過程中，圍手術期運用抗生素能夠有效的降低闌尾炎術后感染，提高患者的治愈率，縮短患者的術后恢復時間［7］。本研究的結果也表明，采用預防性抗生素的患者的術后并發(fā)癥的發(fā)生率、發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術的患者，且P ＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。在本項研究中發(fā)現(xiàn)，若患者的手術時間過長，可在術中追加一次抗生素的使用，能保證用患者血液中藥物的濃度，利于患者的恢復，提高了治療的效率。值得注意的是，預防性使用抗生素對于圍手術期的治療是存在一些良好的療效，但是這只是預防術后感染的方法之一，術中的無菌規(guī)范操作，術后合理的觀察與護理，都是不可忽視的，應給予相關程度的重視;此外，在臨床上使用抗生素的過程中，不合理用藥的現(xiàn)象仍有發(fā)生，許多用藥不當?shù)默F(xiàn)象會給患者帶來不利的影響，因此在利用抗生素的過程中，應保證用藥的時間和計量等因素，合理的使用抗生素進行治療;同時，在圍手術期運用抗生素的種類和時間也應該給予重視，在選擇抗生素時因從多方面進行綜合考慮，用藥時間按也要根據(jù)患者的不同情況合理安排;。綜上所述，預防性抗生素的使用與傳統(tǒng)治療方法在單純性闌尾炎圍手術中治療相比能減輕術后感染性并發(fā)癥、縮短患者治療時間，利于患者的恢復、提高臨床的治療率等，值得臨床推廣和使用。

［1］ 王睿.臨床抗感染藥物治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:337.

［2］ 賀換平.我院抗菌藥物使用調(diào)查［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，(15):9.

［3］ 蔡茂紅，丁毅君，唐自政，等.1550 例闌尾切除術后切口感染原因及預防措施［J］.海南醫(yī)學，2005，16(3):59 .

［4］ 薛金虎.急性闌尾炎術239 例抗生素應用分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17(5):670 -671.

［5］ 丁名煜.甲硝唑沖洗預防闌尾切除術后切口感染269 例分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15(11):1013.

［6］ 方德榮，周水根，付盛華，等.急性闌尾炎并彌漫性腹膜炎68 例診治體會［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2004，10(1):39.

［7］ 王銀中.闌尾炎圍手術期抗生素應用的療效觀察［J］.中國廠礦醫(yī)學，2004，17(1):23 -25.