肩周炎的中醫中藥治療近況

路 曼

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧530000）

肩周炎的中醫中藥治療近況

路 曼

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧530000）

肩周炎是臨床的一種常見疾病，對其的治療方法主要可分為保守治療法和手術治療兩大類，文章從保守治療方面歸納了各家在肩周炎治療方面所采用的中醫中藥治療方法，希望能夠為臨床治療提供進一步的參考。

肩周炎；中醫；中藥；治療

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是一組表現為肩痛及運動功能障礙的癥候群。[1]好發于50歲左右的人，又稱“五十肩”、“凍結肩”、“肩凝癥”或“漏肩風”。肩關節的穩定性是靠周圍的骨骼、肌肉、肌腱和韌帶的力量維持。隨著肩關節在生活中使用頻繁，肩關節逐漸出現了退行性病變，關節原有的力學平衡被打破，周圍軟組織出現慢性勞損，進而形成肩關節周圍組織炎癥。肩周炎多見于有常年體力勞動史的病患。近年來也多見于常年在辦公室工作的上班一族或是過度戶外鍛煉的人群。其發病原因在于自身肝腎虧虛、氣血兩虧，外受風寒濕邪入侵，致筋脈失養，血脈不通，阻塞經絡。病情發展到后期，肩關節活動受限，嚴重者肩臂局部肌肉萎縮，甚至生活不能自理。臨床上，肩周炎的治療方法很多，現將近年來關于肩周炎的治療方法、療效歸納整理如下。

1 推拿治療

劉華忠[2]用推拿分期治療肩周炎86例，將肩周炎的治療分為初期、中期、晚期，分別予側重點不同的、更有針對性的手法治療。分別治療3個療程后，總有效率可達98.8%。其中72例臨床治愈，占83.7%；13例好轉，占15.1%；1例癥狀無改善，占 1.2%。李忠龍[3]等在研究中發現，在治療肩周炎時，應從中醫的角度進行辨證分型，從而為患者選擇更合理的治療方法。研究中還發現推拿手法對于風寒濕型及氣滯血瘀型肩周炎最為有效。但筆者認為很多患者常常是兩種或兩種以上綜合癥型，這就使得在最初的辯證分型階段的結果仁者見仁智者見智。在正骨手法方面，安連生[4]認為“沿頸椎矢軸小角度復位手法”具有復位角度小，安全系數高，針對性強等優點。小角度復位手法可減少對頸椎的多次扳動，盡量避免手法的不良反應，患者易于接受，尤其是急性期患者效果更好。陳銀海[5]等在研究關節松動術對肩周炎的治療效果的研究中發現，在治療中以關節囊內運動為基本手法，能夠達到有效率93.75%，顯效率65.63%，從根本上改善肩關節的活動度，并有效緩解疼痛。目前，手法治療已被公認為肩周炎的首選治療方法。但臨床上，常有病人無法忍受手法時的疼痛。何睿林[6]等研究在做肩關節松解術之前向關節腔內注射玻璃酸鈉聯合臂叢阻滯術，使患者在無痛狀態下接受手法治療。玻璃酸鈉作為一種臨床常用的藥物通常有潤滑關節、抗感染及保護關節軟骨免受損害的作用，與傳統的推拿手法相結合，彌補了在手法治療過程中給患者肩關節局部受到巨大痛苦的這一缺點。馮永洪等[7]應用“神經阻滯+痛點阻滯+功能鍛煉+口服藥物”的綜合療法，即在頸叢臂叢麻醉下行一次性肩關節手法松解術，后行肩關節內注射：冰凍鹽水 4mL+利多卡因4 mL+得寶松1mL；術后適當服用非甾體消炎止痛藥及應用中藥肩痹湯；并指導功能鍛煉，中藥外洗。結果顯示研究組Constant評分及關節活動范圍評分明顯高于對照組。在麻醉下進行手法治療減輕了患者術中痛苦，但治療過程中有可能出現關節囊軟組織撕裂、股骨大結節骨折、后遺關節痛及麻醉意外等。在手法治療中尋找一種疼痛小、副作用小并易于被患者接受的方法是推拿治療的一個重要研究方向。

2 針灸治療

臨床上用針灸治療肩周炎的方法較多，傳統選取的穴位大多以頸部夾脊穴、肩部阿是穴為主。近年來在選取穴位方面各家在傳統經驗之上又各有創新，并在臨床取得一定療效。岑玉文等[8]認為針灸治療可改善組織微循環，緩解肌肉痙攣，促進炎癥的吸收，減輕病變組織對頸神經根的壓迫和刺激，以達到緩解肩關節疼痛的作用。楊翠芳[9]等研究巨刺法治療肩周炎臨床療效，結果80例病患中痊愈49例，占61.25%；好轉29例，占36.25%；無效2例，占2.15%；總有效率 97.5%。王麟鵬[10]將“十二刺”中的“齊刺”和“揚刺”方法結合起來，用于肩周炎的治療取得良好效果。韓冰的子午流注法阻力針法[11]法采用子午流注鈉鉀發配伍常規腧穴治療和肩部常規腧穴治療，將117例患者分為治療組59 例，對照組58例，其對比結果顯示治療組各項指標均優于對照組。王平[12]等通過研究發現溫針灸治療風寒型肩周炎總有效率可為 80%以上，但這種方法有易燙傷患者皮膚的缺點，在臨床很難廣泛展開治療。袁慶東等[13]提出的“巨刺運動針法”王文遠等[14]臨床研究的“平衡針”均在治療肩周炎方面取得了較好的療效。王宏[15]在翻閱大量針灸有關中醫書籍后總結出針刺結合重灸膏盲穴治療氣血虧虛、風寒阻絡型肩周炎的方法，臨床使用取得顯效。

3 小針刀治療

針刀醫學[16]認為脊柱相關疾病是由于脊柱受力平衡失調引起脊柱失穩、關節錯位，壓迫神經、血管而發生的。針刀治療不僅可松解軟組織粘連、調節力平衡，通過恢復骨關節的力平衡與軟組織的動力平衡，從而達到治療的目的。周珍花[17]研究并總結：在針刀治療過程中，對于C4、C5椎體旁，喙突尖、肩峰下以及大結節后下方的松解最為重要。吳緒平等[18]認為可以根據患者病情選擇頸椎棘突、頸椎椎旁、肩部肱二頭肌短頭起點-喙突頂外1/3處，肩胛下肌止點-小結節點、肱二頭肌長頭在結節溝處、小圓肌止點-肱骨大節結后下方、肩峰下滑囊等處選擇相應治療點進行松解。張鐵英[19]根據就診順序按 2∶1配對原則隨機分為小針刀治療組(觀察組 106例)與針灸治療組(對照組53 例)。結果顯示觀察組療效優于對照組，且1～4次內治愈率高于對照組(P＜0.01)。小針刀療法治療肩周炎療效顯著，不失為治療肩周炎的一種較理想的方法。但多次小針刀治療會對局部軟組織會造成小范圍損害，臨床治療時應針對患者不同的身體體質及具體癥狀擬定相應的治療方案。

4 中藥治療

在中藥治療肩周炎方面可分為內治法和外治法。張惺榮[20]通過臨床實踐，研究總結發現口服姜黃湯（組成：姜黃15g，桂枝10g，羌活10g，生黃芪15g，熟地10g，秦艽10g，全蝎5g，元胡索15g，赤芍10g，生甘草5g）治療的67例肩周炎患者中，治愈49例，占73.1%。潘汀[21]等在研究湯藥治療肩周炎時發現，重用山茱萸（20～30克）有益于補益肝腎，從源頭治療病癥，使痹癥得愈且療效鞏固。李克權[22]研究應用克痹通正骨康噴劑（組成：生馬錢子、雪上一枝蒿、洋金花、冰片）在治療35例肩周炎患者中，治愈29例，占82.9%。馬志杰等通過臨床研究研制的中藥熱敷包[23]并結合口服中藥及功能鍛煉，也為治療肩周炎的中藥用藥方面提供了參考。筆者通過翻閱資料發現在中藥治療肩周炎方面，不論內服外敷用藥思路大體可分為：補益肝腎、溫經通絡、補氣活血等方面。臨床擬定治療方案時，應該根據患者具體的癥狀，結合中醫四診，分癥論治。

5 功能鍛煉

肩周炎經過治療后，患者應在醫生的指導下進行有針對性的功能鍛煉。燕飛[24]將 54 例肩周炎患者隨機分為啞鈴操鍛煉組（26例）和徒手功能鍛煉組（28例）。結果顯示啞鈴操鍛煉組患者改變幅度均顯著高于徒手功能鍛煉組。段意梅[25]等總結出太極拳運動在輔助治療肩周炎方面不但可以有效的增加肩關節的活動范圍，且復發率也大大降低。功能鍛煉在治療肩周炎方面有較好療效，但對于肩周炎關節粘連期的治療效果并不顯著。應當注意在肩關節急性期進行肩部功能鍛煉有可能會加重肩關節疼痛。應在急性期過后患者疼痛減輕或好轉時再進行功能鍛煉。

6 綜合療法

王樂琴[26]研究臨床采用四聯療法治療肩周炎，相對的對照組則采用常規針刺和推拿治療。結果顯示經四聯療法治療后肩關節的疼痛及后伸內旋功能明顯改善，與對照組比較有極顯著性差異。孟大勇[27]使用口服中藥與針灸、推拿相結合的方法與肩關節周圍痛點封閉相比較治療發現前者可以表里兼治病癥，患者痛苦得減的同時得到了穩固持久的療效。由于各種療法在治療中均有一定的局限，所以近年來臨床單一只使用一種療法的情況很少見，大多時候是采用多種療法相結合的綜合療法治療肩周炎。這樣不但可以發揮每種單一療法的長處，同時可以取長補短，相互彌補各種療法的不足之處, 從而達到最佳的治療效果。未來對于肩周炎的治療，綜合療法將會成為主流。但是，由于現代臨床缺乏對肩周炎的較統一的診斷和療效評價標準，以致臨床醫師所得療效差異較大。因此，規范肩周炎的診斷及療效評價標準顯得尤為重要。同時哪幾種方法的組合更有效、并發癥更少、療程更短，值得進一步研究。

7 討論

綜上所述，對于肩周炎的治療目前的各種治療方法均有不同程度的療效，但也存在一些問題：（1）肩周炎的診斷：肩周炎是一個寬范疇，在診斷中并沒有明確具體的病變部位，診斷的不明確直接關系著下一步的治療方向。（2）治療方案的擬定：肩周炎的分期論治非常重要，不能單一的使用一種或兩種治療方法貫穿于整個肩周炎的治療過程，有針對性，根據患者處于不同時期，以及癥狀的分型有針對性的綜合論治尤為重要。（3）療效標準有待進一步客觀：肩周炎是否治愈的標準評定應該更加客觀、更加科學，盡量摒棄一些主觀的、經驗性的評判標準。臨床試驗研究的分組設計也應該避免研究者的經驗主義和主觀意向的摻入，使試驗真正的做到“單盲”或“雙盲”；試驗結果真正的做到真實、客觀。（4）肩周炎的自愈性：臨床所見一部分患者肩周炎是可以自愈的，這就為臨床治療研究提出了一個難點。怎么讓“自愈性”納入研究范疇，或做一個對照組，使其不再成為一個盲點，是研究實驗更加科學有效，這是研究者在設計實驗時應該考慮的問題。（5）回訪數據的收集：筆者翻閱數據時發現大多研究缺少后期回訪數據的收集。肩周炎是一種復發率很高的疾病，治療后對患者的回訪是說明治療是否確實有效的重要證明數據。在治愈標準中加入這項數據，回訪年限應該如何設定，患者的具體恢復情況的判斷標準應該如何設定，這都是使臨床試驗結果更加完整可靠的重要依據。

[1] 馮傳漢.肩關節外科學[M].天津:天津科學技術出版社, 1996:224.

[2] 劉華忠.推拿分期治療肩周炎 86例[J].浙江中醫雜志, 2004,12(2):340.

[3] 李忠龍,劉康,李淳.推拿療法對不同證型肩周炎的臨床療效研究與分析[J].中醫臨床研究,2014,6(3):24-25.

[4] 安連生,夏紅濤.沿頸椎矢軸行小角度復位手法治療頸性眩暈50例[J].河南中醫,2011,(4):402-403.

[5] 陳銀海.關節松動術治療肩周炎的綜合評定[J].中國康復,2000,15(1):12-14.

[6] 何睿林.肩關節腔內注射玻璃酸鈉聯合臂叢阻滯后手法松解治療頑固性肩周炎[J].實用疼痛學雜志,2006,2(4): 208-209.

[7] 馮永洪,盧國樑,鄧方躍,等.中西醫結合麻醉下一次性手法松解治療粘連性肩周炎[J].實用醫學雜志,2008,24(15): 2710-2712.

[8] 岑玉文,楊順益,莊禮興.針灸治療頸椎病的臨床療效觀察及機理初探[J].頸腰痛雜志,2000,21(2):104.

[9] 楊翠芳,孫亞曼,宋文武.運用巨刺法治療肩周炎[J].針灸臨床雜志,2005,21(11):26.

[10] 王麟鵬.“齊刺”“揚刺”法在肩周炎治療中的應用[J].中國針灸,1995,15(增刊):164.

[11] 韓冰,夏棣其,何揚子. 運用子午流注納甲法治療肩周炎59例療效觀察[J].新中醫,2003,35(7):48-49.

[12] 王平,鄭常軍,孫巧云.溫針灸治療 60例風寒型肩周炎[J].國際中醫中藥雜志,2008,30(3):224.

[13] 袁慶東,李佳,馮曉東,等.巨刺運動針法治療頸源性肩周炎的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(34):3825-3827.

[14] 王文遠,田波,劉嵐,等.平衡針灸治療頸源性肩周炎 1280例[J].上海針灸雜志,2005,24(4):4-5.

[15] 王宏.針刺結合艾灸膏肓治療頑固性肩周炎[J].國際中醫中藥雜志,2014,36(5):458-459.

[16] 朱漢章.針刀醫學[M].北京:中國醫藥出版社,2004:101-103.

[17] 周珍花,鐘衛軍,蔡謙.小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(11):935-937.

[18] 吳緒平,張天民.針刀治療肩部疾病[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:110-117.

[19] 張鐵英.小針刀療法治療肩周炎 159 例[J].中國中醫急癥,2007,16(4):490.

[20] 張惺榮.姜黃湯治療肩周炎 67例觀察[J].中外健康文摘, 2013,10(6):397-398.

[21] 潘汀,徐清.中醫辨證治療肩周炎32例效果觀察[J].浙江預防醫學,2002,14(9):66-67.

[22] 李克權,李亭亭,王聲兵.克痹通正骨康噴劑治療肩周炎臨床觀察[J].國際中醫中藥雜志,2008,3(1):59-60.

[23] 馬志杰,吳錦才,吳曉腆,等.辨證分型配合中藥熱敷包治療肩周炎60例[J].新中醫,2008,40(12):77-78.

[24] 燕飛.啞鈴操與徒手功能鍛煉改善肩周炎癥狀的比較[J].中國臨床康復,2005,9(28):187-189.

[25] 段意梅,陸國田,王建超,等.太極拳運動輔助治療肩周炎[J].現代預防醫學,2012,39(20):5320-5323.

[26] 王樂琴.四聯療法治療肩周炎 60例[J].四川中醫,2006, 24(7):87-88.

[27] 孟大勇.中醫綜合療法治療肩周炎臨床研究[J].按摩與康復醫學,2012,(3):180-181.

Recent Chinese medicine treatment of frozen shoulder

Frozen shoulder is a common clinical disease, its treatment methods can be divided into the conservative therapy and surgery two categories, the article from the conservative treatment are summarized in various Chinese medicine used in the treatment of frozen shoulder treatment methods, hoping to provide further information for clinical treatment.

Frozen; Chinese medicine; medicine; treatment

R658

A

1008-1151(2015)07-0095-03

2015-06-10

路曼（1983－），女，廣西融水人，廣西中醫藥大學研究生，研究方向為中醫骨傷科學。