腰椎管狹窄癥的中醫治療研究進展

張正浩潘漢升

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

腰椎管狹窄癥的中醫治療研究進展

張正浩1潘漢升2

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

腰椎管狹窄癥是困擾中老年人群的常見病、高發病，給家庭、社會、甚至國家造成沉重的負擔。隨著醫學時代的發展，中醫治療該病已是多種多樣，呈現百家齊放的景象。文章針對近幾年來腰椎管狹窄癥的中醫治療研究進展做一綜述，希望能夠增強臨床醫生對該疾病治療的認識。

腰椎管狹窄癥；中醫；綜述

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis,LSS）作為獨立一種疾病被報道以來，經歷了 60多年深入的研究，對于該疾病的認識也越來越深入，目前腰椎管狹窄癥是指由于各種原因引起腰椎椎管、神經根管、椎間孔或是側隱窩的不同程度的骨性或是纖維性狹窄，造成刺激、壓迫神經、血管等組織，出現腰腿痛、間歇性跛行等一系列不適癥狀的綜合征。腰椎管狹窄癥屬傳統醫學的“痹癥、腰腿痛”范疇，該病治療方法日新月異，中醫治療因其獨有的特色和優勢，越來越多地在臨床中應用。如今對該疾病的治療報道很多，現進行綜述如下。

1 中藥內服

中醫辨證論治，認為該病的發生主要是先天不足腎氣虧損，后天失養腎氣虛衰，邪阻經絡,腎虛不固,營衛不和，氣滯血瘀，導致腰腿筋脈閉阻不暢而產生臨床一系列不適癥狀是該病的基本病機，并且多因痰、濕、風、寒、瘀、虛誘發有關，因此治療上宜補氣血，通經脈，益肝腎，除風濕，止痹痛。如李金學等[1]臨床上運用腰痹顆粒（藥物組成：川芎、當歸、獨活、狗脊、牛膝、木瓜、熟地黃、白芍、龜甲、鱉甲）補腎氣、通經脈治療腰椎管狹窄癥92例，得到很好效果，有效率可達86.8%。余俊等[2]應用《備急千金要方》里的獨活寄生湯為基礎臨證加減，祛風除濕治療腰椎管狹窄癥36例，有效率91.67%。梁平[3]臨床上應用李同生教授的通絡活血湯（藥物組成：當歸、鹿角片、地龍、金毛狗脊、黃芪、丹參、澤蘭葉、赤芍、杜仲、蘇木）活血通督、補益肝腎治療該病112例，同樣治療有效，有效率達到了 96.64%?？凳懒諿4]總結前人用藥經驗，臨床上應用《醫林改錯》中的經典方補陽還五湯補元氣、通血脈，并配合臨證加減偏腰痛者加烏藥和延胡索、偏下肢麻者加土鱉蟲和木瓜、偏發冷感者加制川烏等，治療腰椎管狹窄癥 73例，同樣亦獲得較好療效，有效率97.26%。

2 中藥外用

在臨床上中藥外用基本分為燙熨和熏蒸兩種治療，基本原理均為通過熱力，將中藥有效成分通過皮膚毛孔，達到病灶，起到舒筋通絡、活血祛瘀、緩急止痛的治療目的。韓曉強等[5]運用中藥熱敷配合筋骨消痛丸治療該病130例，藥物組成主要有：獨活、秦艽、川芎、紅花、赤芍、劉寄奴、制川烏、制草烏、干姜、附子、五加皮、川斷、木瓜、桑枝、大黃、花椒、艾葉、伸筋草、透骨草，結果痊愈13例，有效116例，總有效率 89.23%。劉志松[6]等用中藥熏蒸治療該病 110例，主要藥物有：熟地、骨碎補、杜仲、續斷、獨活、川牛膝、威靈仙、當歸、紅花、延胡索、三棱、莪術、透骨草、伸筋草，結果治愈26例，總有效率92.73%。

3 針灸治療

針灸是中醫體系的核心內容之一，在臨床上廣泛應用治療腰椎管狹窄癥，通過疏通經脈、調節臟腑，并可改善局部微循環[7]，起到治療疾病的目的。王成虎等[8]運用百會溫針灸配合腰腿七針方（夾脊穴、腎俞穴、懸鐘穴、昆侖穴、秩邊穴、委中穴、飛揚穴），益氣溫經、通督活血治療該病45例，結果有效率達97.8%。朱健[9]總結傳統熱補、燒山火針法，化裁得到“溫通針法”，治療腰椎管狹窄癥 30例，結果治療有效率為96.7%。

4 推拿牽引治療

推拿手法治療，運用中醫基本理論，以經絡腧穴為依據，可以活血化瘀、放松并緩解肌肉痙攣、改善并調節腰部血液循環，進而糾正小關節紊亂，重建脊柱穩定性，達到治療腰椎管狹窄癥的目的。賀春明[10]在臨床上運用推拿手法配合腰部牽引治療該疾病54例，采用了掌根按揉法，循足太陽膀胱經，行至腰骶部，并點壓環跳、委中、腎俞、殷門等穴位，反復兩到三次，再配合腰部牽引，一次分鐘，一天一次，治療結果有效率達 87.5%。李晉文等[11]采用通督正脊手法治療腰椎管狹窄癥30例，通督正脊手法按督脈、膀胱經循行施以掌揉法，并以肘壓法，按壓環跳穴、殷門穴、承山穴等穴位，再配合腰部旋扳法復位治療，結果顯示治愈 6例，總有效率100%。

5 中醫微創治療

在中醫理論指導下，小針刀治療在臨床上應用越來越多，針刀治療腰椎管狹窄癥，也取得不錯成績。小針刀可以使局部粘連組織松解，從而緩解肌肉組織的炎癥反應，改善周圍血液循環，達到緩解治療疾病。楊宏斌等[12]采用微創針刀治療腰椎管狹窄癥 187例，定位消毒后，小針刀松解椎間孔內外、側隱窩、小關節囊、腰骶部等處，再配合單手腰部復位術，治療后隨訪1年結果29例治愈，總治療有效率98.92%。邵立愛[13]運用小針刀治療腰椎管狹窄癥69例，取腰椎棘突旁進針，并在臀中肌、臀小肌進針行松解術，治療結果20例治愈，總有效率98.55%。毛偉洪等[14]采用小針刀配配合骶后孔注射治療腰椎管狹窄癥60例，取腰椎棘突旁一橫指處垂直進針，在椎間孔處行肌肉及筋膜的松解術，再配合骶后孔注射利多卡因、曲安奈德、維生素B12治療，結果有30例治愈，總有效率達到91.7%。

6 結語

腰椎管狹窄癥屬于祖國醫學的“腰痛、痹癥”，而且是造成腰腿痛的常見原因，該病通常確診后首選保守治療[15]。中醫治療手段在臨床上治療腰椎管狹窄癥越來越普遍，因其副作用小，效果明顯，容易操作，費用低廉，得到廣大臨床醫生以及患者的廣泛認同。

綜上文獻所述，筆者認為治療腰椎管狹窄癥，不能僅僅局限于一種或兩種治療手段，應該綜合運用中醫特色療法，定能取得更佳的治療效果。當然中醫治療在臨床上也存在很多問題，比如公認統一的治療指標、療效評定指標等的不完善，以及療效機制的深入研究不夠等，這些方面都需要進一步探索研究。對于一些復雜、危重病人，不拘泥中醫治療，應該加強中西醫結合治療，真正把握治療適應癥，必要時行手術治療，保障腰椎管狹窄癥的治療效果，切實改善患者生活質量，避免貽誤病情。

[1] 李金學,朱立國,羅杰.腰痹顆粒治療退行性腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].世界中醫藥,2013,8(11):1305.

[2] 余俊,熊昌源.獨活寄生湯加減配合腰背肌功能鍛煉治療腰椎管狹窄癥 36例[J].中國中醫骨傷科雜志,2012, 20(9):51.

[3] 梁平,周紹穩.通督活血湯治療退行性腰椎管狹窄癥112例[J].中國中醫骨傷雜志,2014,22(8):55.

[4] 康世林.補陽還五湯治療退變性腰椎管狹窄73例[J].中醫雜志,2010,51(2):195.

[5] 韓曉強,卜明,李帥.中藥熱敷配合筋骨痛消丸治療腰椎椎管狹窄癥130例[J].現代中醫藥，2014,34(6):28.

[6] 劉志松,陳超.舒筋正骨手法結合中藥熏蒸治療退行性腰椎管狹窄癥110 例[J].福建中醫藥,2012,43(5):31.

[7] 杜鵑,周立華.針灸作用原理研究應予重視的四個基本問題[J].中國醫藥科學,2012,2(21):83.

[8] 王成虎,呂士琦,宋桂紅.百會溫針灸合腰腿七針方治療腰推管狹窄癥 45例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2014, 30(10):79.

[9] 朱健.溫通針法治療腰椎管狹窄癥臨床研究[J].中醫學報,2013,28(186):1757.

[10] 賀春明.推拿牽引為主綜合治療腰椎管狹窄癥54例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(20):67.

[11] 李晉文,李建仲.通督正脊術治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志,2014,9(9):954.

[12] 楊宏斌,賴志剛.微創針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中醫臨床研究,2012,4(16):37.

[13] 邵立愛,杜文飛,滕偉義.小針刀、針灸治療椎管狹窄癥 69例[A].中華中醫藥學會針刀醫學分會編.中華中醫藥學會針刀醫學分會2013年度學術年會論文集[C].蘭州:中華中醫藥學會針刀醫學分會,2013:144-145.

[14] 毛偉洪,陳奇紅.小針刀配合骶后孔注射及中藥內服治療腰椎管狹窄癥 60例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報,2014,31(4):64.

[15] 陳仲強,劉忠軍,黨耕町.脊柱外科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:364.

Advancement of traditional Chinese medicine treatment for lumbar spinal stenosis

As a common and high incidence disease in the elderly population,lumbar spinal stenosis has made a heavy burden to the family,society,and even national.With the development of medical Times,Chinese medicine treatment of the disease are varied,showing burgeons scene.By browsing resent advancement of traditional Chinese medicine treatment for lumbar spinal stenosis,this peper hopes to enhance the clinician's understanding of treatment for the disease.

Lumbar spinal stenosis;traditional Chinese medicine;review

R681

A

1008-1151(2015)07-0110-02

2015-06-10

張正浩（1989－），男，廣西中醫藥大學2013級碩士研究生；潘漢升（1964－），男，廣西中醫藥大學碩士研究生導師。