人體解剖學(xué)教學(xué)方式改革的探討

李莉，李法忠

摘要：筆者就當前我國人體解剖學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，總結(jié)了我國人體解剖學(xué)教學(xué)的不足之處，闡明了教學(xué)模式改革的必要性。因此，筆者對當前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教學(xué)模式進行了探討，并提出了相應(yīng)的改革方案，即在人體解剖學(xué)教學(xué)中結(jié)合臨床病理生理、病例，采用PBL教學(xué)法，注重學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，強化學(xué)生基礎(chǔ)知識臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，培育出醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實、臨床應(yīng)用能力強的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：人體解剖學(xué);教學(xué);改革

中圖分類號：G642.0???? 文獻標志碼：A???? 文章編號：1674-9324（2014）41-0136-03

人體解剖學(xué)是一門非常重要的醫(yī)學(xué)形態(tài)科基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)生的教育中占有極其重要的地位，是醫(yī)學(xué)生必修的基礎(chǔ)課程。該門課程從人體器官的形態(tài)、位置以及毗鄰等方面向醫(yī)學(xué)生講述有關(guān)人體構(gòu)造的知識。醫(yī)學(xué)生只有打下這門學(xué)科堅實的基礎(chǔ)，才能穩(wěn)固地進行下一步臨床學(xué)科的學(xué)習(xí);相反，如果醫(yī)學(xué)生對人體解剖學(xué)沒學(xué)好，接下來對臨床科目的學(xué)習(xí)就會感到非常困難。因此，我們必須高度重視人體解剖學(xué)這門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)。著名的教育家陳鶴琴老先生說過：“沒有教不好的學(xué)生，只有不會教的老師?！币虼?，作為教育工作者，我們要多思考教學(xué)方法的改革，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的興趣，讓學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，充分理解，牢固地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。多少年來，我國的醫(yī)學(xué)院校的人體解剖學(xué)教學(xué)一直是沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即理論的講授加標本模型的示教。然而人體結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生往往對人體解剖學(xué)所涉及的大量名詞、術(shù)語感到難懂、難記，這就給任課教師提出了較高的要求。雖然當前的教育體系已趨于完整，并基本形成了固定的教育模式，然而在解剖學(xué)教學(xué)實踐中仍然存在著不少問題，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)跟不上時代發(fā)展的步伐;現(xiàn)如今計算機技術(shù)高度發(fā)達，PBL教學(xué)法與多媒體輔助教學(xué)等教學(xué)手段帶來了很好的優(yōu)勢，但仍然存在缺陷。筆者通過教學(xué)實踐認為，在人體解剖學(xué)教學(xué)工作當中，應(yīng)適當?shù)亟Y(jié)合臨床病理生理、病例的方式進行教學(xué)，同時加強對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，從而給人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量帶來進一步的提升。

一、傳統(tǒng)教學(xué)的缺點與不足

在傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教育模式下，把人體當作一架機器，按照不同的系統(tǒng)以及局部來研究各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其位置上的分布情況。這種純粹的理論性教育單調(diào)而乏味，缺乏臨床病理生理、病例生動的實踐認知，脫離活體的抽象教學(xué)方式，當學(xué)生接觸到真正病人時，醫(yī)學(xué)生常常會感到手足無措。人體解剖學(xué)是教學(xué)時數(shù)最多的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其知識點繁多，錯綜復(fù)雜，容易混淆。其要求記憶的詞匯多達幾千條，學(xué)生很難掌握它們之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)解剖學(xué)的印象是抽象難學(xué)、難記、枯燥而乏味。尤其是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院對人體解剖學(xué)的教育培養(yǎng)時偏重學(xué)生的理論考試而忽視了學(xué)生的實踐能力的考核，使得學(xué)生只注重死記硬背書本上的概念知識，而忽視了與臨床實際實物的甄別，脫離了疾病與人體解剖學(xué)之間的相互聯(lián)系，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容脫離臨床應(yīng)用，從而對學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)產(chǎn)生厭煩情緒，最終導(dǎo)致學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識欠缺，也缺乏創(chuàng)新能力。目前人體解剖學(xué)本科統(tǒng)編教材已至第八版，但其缺乏臨床應(yīng)用的針對性。對于不同層次、不同專科的醫(yī)學(xué)生而言，需要掌握的解剖學(xué)知識，對于未來面臨的專業(yè)選擇分科，是否從事全科醫(yī)療服務(wù)這些實際的問題，傳統(tǒng)的解剖教學(xué)無法適應(yīng)各個專業(yè)的培養(yǎng)目標，現(xiàn)行的人體解剖學(xué)本科統(tǒng)編教材也無法將這些問題妥善解決。

二、PBL輔助教學(xué)的應(yīng)用

PBL輔助教學(xué)是以問題為中心的教學(xué)改革模式，是目前國際上公認的教學(xué)改革方式。PBL輔助教學(xué)法以強調(diào)將學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)定為復(fù)雜而具有實際應(yīng)用意義問題的情境，通過讓學(xué)生自己動腦、自己提出問題、查找資料、提煉答案，建立合作共贏的交流平臺，最終達到解決問題并掌握隱含其背后的知識技能，來提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的值得積極倡導(dǎo)的教學(xué)模式。我們積極地在教學(xué)中應(yīng)用PBL這一教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生綜合性思考問題，學(xué)生通過查閱資料，相互探討，總結(jié)聯(lián)系，最終牢固掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識點并了解其臨床意義。在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生是問題的解決者和意義的建構(gòu)者，賦予了學(xué)生對自己學(xué)習(xí)和教育的責任和培養(yǎng)學(xué)生獨立自主的精神。在PBL中問題對學(xué)生有一定的挑戰(zhàn)性，能夠發(fā)展學(xué)生有效的解決問題的技能和高級思維能力。這樣就能確保學(xué)生在將來的學(xué)習(xí)和實際工作中的能力有效地遷移到實際問題的解決中。PBL教學(xué)法能充分調(diào)動起學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的積極性，整個過程是以學(xué)生為中心，展開以討論問題為主的學(xué)習(xí)模式，充分發(fā)揮了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與相互合作的能力，提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性并提升了學(xué)生的思維模式，有力提升了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，達到了很好的學(xué)習(xí)效果。PBL教學(xué)模式還可以提高醫(yī)學(xué)生的團隊合作精神，學(xué)生能實現(xiàn)既分工又合作，相互配合。這個過程學(xué)生通過以相互交流溝通為主的技能鍛煉方式，在無形中培養(yǎng)了密切的團隊合作精神、語言表達能力、協(xié)調(diào)能力以及組織能力。這些綜合素質(zhì)的提升必將利于學(xué)生應(yīng)對未來的臨床工作。

三、結(jié)合臨床病理生理、病例的教學(xué)方式

隨著教育改革的不斷發(fā)展，我們應(yīng)該注重倡導(dǎo)培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。因此，在醫(yī)學(xué)教育理念不斷更新的大背景下，就要求我們的醫(yī)學(xué)教師在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)工作中應(yīng)加強與臨床醫(yī)學(xué)的緊密聯(lián)系，實現(xiàn)人體解剖學(xué)教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，提高課程教育教學(xué)的生動性、實用性，努力開拓學(xué)生的知識面，提高醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)興趣與積極性。人體解剖學(xué)教學(xué)如果只是單純地講述結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置、毗鄰的知識，學(xué)生會感到枯燥，提不起興趣。感到枯燥無趣的根本原因是學(xué)生沒有明白教師花大力氣講這些知識的意義和重要性。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)科目時，學(xué)習(xí)人體的病理狀態(tài)的時候，首先必須要知道什么樣是正常的，人體產(chǎn)生病理狀態(tài)下是哪些正常結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，為什么會發(fā)生改變，其解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么。這一系列的問題出現(xiàn)，都需要聯(lián)系學(xué)過的解剖學(xué)知識。因此，這就是我們強調(diào)要學(xué)好解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的意義。那么為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，我們可以聯(lián)系一些疾病病例的臨床病理生理學(xué)知識，讓學(xué)生認識到學(xué)習(xí)好人體解剖學(xué)的重要性。病理生理學(xué)主要是研究疾病發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律及其機制的學(xué)科，著重從功能與代謝的角度探討患病機體的生命活動規(guī)律，揭示疾病的本質(zhì);病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，而人體解剖學(xué)正是病理學(xué)的基礎(chǔ)，在對學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握和能力的培養(yǎng)方面起著十分重要的作用。一個良好的醫(yī)務(wù)工作者必須有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)，解剖學(xué)和病理生理學(xué)知識指導(dǎo)臨床工作實踐，靈活運用所學(xué)到的知識分析疾病原因和機制，指導(dǎo)臨床治療，來達到治療目的。如，在講授人體解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)時，結(jié)合臨床COPD（慢性阻塞性肺部疾?。┑陌l(fā)病機制與病理生理的變化情況進行授課，能使學(xué)生充分地認識到學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重要性，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的積極性。又如，在泌尿系統(tǒng)腎臟的講解時，可以結(jié)合臨床上各種腎疾病的臨床病理知識來授課：腎積水其實是由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致尿液潴留于腎盂與腎盞，腎盂與腎盞擴張，腎實質(zhì)反而受壓萎縮，所以腎積水外形看著腎體積增大，其實腎實質(zhì)體積反而縮小，只是腎盂與腎盞的擴張導(dǎo)致外形增大;而原發(fā)性顆粒性固縮腎，那是一些病變嚴重區(qū)域腎小球缺血變性，所屬腎小管萎縮消失，纖維化腎小球及增生的間質(zhì)結(jié)締組織收縮，使表面凹陷，而病變輕微區(qū)域健存腎小球代償肥大，所屬腎小管相應(yīng)地代償性擴張，向腎表面突起，從而導(dǎo)致肉眼所見病變腎呈現(xiàn)均勻細顆粒狀，不似正常腎臟非常光滑;另外，如果是不均勻的大結(jié)節(jié)突出腎表面，則可能是腎結(jié)核形成的結(jié)節(jié)或是腎腫瘤的結(jié)節(jié)。因此，將臨床病例引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的興趣，增強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的生動性，也是提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一。

四、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的方法

所謂“授人以魚，不如授人以漁”，教育是一樣的道理，一個好的稱職的教師，不但要給學(xué)生以知識，還要教會學(xué)生自學(xué)的方法。課上學(xué)生們都是花了同樣的時間來聽課，但期末考核的時候會分出差別，有人學(xué)習(xí)效果很好，有人差強人意。這些差別有很大一部分與學(xué)生課下下了多少功夫、用了什么方法自學(xué)復(fù)習(xí)有關(guān)。我從事人體解剖學(xué)的教學(xué)以來，也略有一些學(xué)習(xí)方法的心得，希望分享給醫(yī)學(xué)生們。解剖是一門知識點繁多的學(xué)科，課上可能聽得非常好，課下長時間不復(fù)習(xí)，再去看的時候就會感到遺忘的非常多甚至有陌生感。尤其是局部解剖學(xué)，有非常多的學(xué)生有這樣的經(jīng)歷，在復(fù)習(xí)看書的時候，當看到書上大段的文字敘述時感到云里霧里，不知道講的是什么。由于人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)的課程，建議學(xué)生可以在手邊隨時準備好一本好的人體解剖學(xué)圖譜，當遇到以上情況時，可以馬上翻出圖譜找到相應(yīng)的結(jié)構(gòu)，所謂百聞不如一見，看著圖片馬上就能理解書上所說的各種形狀、結(jié)構(gòu)、位置和毗鄰，記憶也會更加深刻。以上還只是初級，更好的方法是可以自己經(jīng)常畫圖，畫出各個重要的知識點，對知識的記憶將更加穩(wěn)固。不要求學(xué)生有多么強大的繪畫功底，只需一些簡單的線條能夠勾勒出主要的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，總結(jié)出相關(guān)的聯(lián)系就足夠了。多畫圖，多聯(lián)系總結(jié)，學(xué)到的知識將在腦海中留下堅實牢固的印象，在今后進行臨床知識學(xué)習(xí)的時候，隨時可以讀出應(yīng)用。最后我還想告誡醫(yī)學(xué)生，對于解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，必須重視實驗課的學(xué)習(xí)。文字和圖片的記憶遠達不到身臨其境的震撼和印象，例如：我們通過理論知識的學(xué)習(xí)知道闌尾的位置有多種的變異，有回腸前位、盲腸后位、回腸后位、盲腸前位、盲腸下位等，但我們真正在今后的臨床手術(shù)工作中是否能夠順利找到不同個體不同部位的闌尾呢，那我們的實驗課就提前給醫(yī)學(xué)生們提供了一個機會去學(xué)習(xí)尋找，學(xué)生要抓住機會去尋認闌尾的位置，當然要抓住要點：一般先在右下腹尋認出盲腸，再沿著三條結(jié)腸帶找出它們在盲腸下端的匯合處即闌尾的起始部，然后就可以順利找到各種部位的闌尾了。有了一個個成功找到的經(jīng)驗，在將來的臨床手術(shù)中將會產(chǎn)生指導(dǎo)性的意義。

在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的當今，各學(xué)科間相互交叉日益顯著，如何提高人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合分析問題和實踐能力，如何為國家培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才是我們醫(yī)學(xué)教育工作者共同面臨的問題。因此，我們在在人體解剖學(xué)本科教學(xué)中，以學(xué)生為本，依據(jù)國家人體解剖學(xué)本科統(tǒng)編教材，充分利用PBL輔助教學(xué)模式，結(jié)合臨床病理生理、病例進行人體解剖學(xué)教學(xué)，并指導(dǎo)學(xué)生注重課下學(xué)習(xí)的方法，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的興趣，增強了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的生動性，大大提高了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

作者簡介：李莉（1984-），女，三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，助教，研究方向：胸腺瘤的發(fā)生發(fā)展機制。

通訊作者：李法忠（1956-），男，湖北省麻城市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，主任。