鎖骨鉤板固定治療肩鎖關節脫位78例的療效觀察

蔡穗東 (海南省東方市中醫院，海南 東方 572600)

肩鎖關節脫位是肩部常見的損傷之一，約占肩關節損傷的12%。傷情在I型和II型度輕度創傷患者可采用手法復位，保守方式治療可獲得滿意療效，但多數患者創傷后傷情為TossyⅢ度，因此，手術治療更加常用［1－2］。我院自2005年5月開始采用鎖骨鉤板治療肩鎖關節脫位，多數病例為TossyⅢ型，取得顯著療效，且并發癥發生率降低，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2004年10月～2010年1月我院收治的肩鎖關節脫位行手術治療的患者78例，均行X片檢查確診為肩鎖關節脫位，69例為TossyⅢ型，9例為TossyⅡ型，其中交通事故51例，高空墜落傷25例，暴力致傷2例。按手術方式、采用隨機數字法分為觀察組與對照組，每組各39例。對照組包括男20例，女19例，年齡19～56歲，平均(33±3.5)歲;治療組包括男22例，女17例，年齡20～56歲，平均(34±3.8)歲，受傷至手術時間均在1～4 d，平均(2.9±0.3)d。在性別、年齡、致傷原因、傷情程度、受傷至手術時間上，試驗組和對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法:試驗組:患者取仰臥位，患側肩部抬高約30°，采用頸叢神經阻滯麻醉，自肩鎖上緣向內延伸，橫過鎖骨到三角肌與胸大肌的間隙止作肩鎖關節上方弧形切口，使肩鎖關節和肩峰后方暴露，對肩鎖關節內血腫和關節碎片進行徹底清除，探查軟骨盤完整性，若肩峰端軟骨盤完整，采用修復喙鎖肩鎖韌帶鉤板固定術式:喙鎖韌帶行褥式縫合，留線不打結，從鎖骨軟骨盤至皮質骨下1.0 cm打孔，用4～5孔鉤板復位肩鎖關節，克氏針固定，無張力打結，行喙鎖韌帶及肩鎖韌帶修復，用3～4枚螺釘行鉤板固定，拆除克氏針，閉合術口;若軟骨盤已破碎，則連同鎖骨遠端1.0～1.5 cm組織一并切除，重建喙鎖韌帶，分別修復肩鎖關節囊以及三角肌，閉合切口。對照組:采用肩鎖關節克氏針固定術治療，麻醉方法、手體位同實驗組，于肩峰關節處逆行將穿刺針穿過皮膚，修整肩鎖關節，將克氏針以順行方向穿入至鎖骨約3 cm左右，維持復位，并彎成鉤狀。在鎖骨遠端鉆孔，用直徑為0.5 mm的鋼絲穿過鎖骨孔，并繞過克氏針尾在肩鎖關節表面用張力帶固定，將針尾埋藏皮下后縫合。兩組均在術后第3～4天開始被動活動上抬肩關節，2個月后開始負重活動。術后隨訪10～12個月。

1.3 療效標準:采用Karisson評分標準評估療效，根據上肢肌力恢復情況、X線、肩關節活動情況表現分為優、良、差。其中上肢肌力恢復正常，痛感消失，X線脫位間隙＜5 mm，肩關節活動基本恢復為優。肌力恢復明顯但未至正常，無明顯痛感，X線片脫位間隙在5～10 mm之間，關節活動改善明顯為良。肌力基本未見恢復，痛感仍明顯，肩鎖關節仍處于脫位狀態，活動受限為差。

1.4 統計學方法:應用SPSS18.0軟件進行統計分析。均數比較采用t檢驗，記數資料采用χ2檢驗，設a=0.05，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組優良率為94.8%，對照組優良率為79.4%，試驗組總優良率顯著高于對照組。并發癥:試驗組術后出現1例脫位，1例感染，發生率為5%，對照組術后出現1例發生肩關節再脫位，2例克氏針松動，1例出現活動受限，1例發生感染，發生率為12.8%，試驗組并發癥發生率顯著降低。表明試驗組療效更優，并發癥發生率更低(P＜0.05)。見表1。

表1 臨床療效及并發癥比較(例)

3 討論

肩關節脫位是常見的常見的上肢損傷，發生率高，對于TossyⅢ型脫位，由于喙鎖韌帶斷裂完全失去維持肩鎖關節穩定的力量，故傾向手術治療。臨床常見的內固定方式有克氏針內固定術、鎖骨鉤板內固定術、喙鎖螺釘固定等，克氏針內固定是臨床比較傳統的治療方式，對改善創傷具有一定效果，但對肩鎖關節的微動、鎖骨和肩胛骨的旋轉有一定限制，對早期功能鍛煉不利，使肩關節僵硬、無力［3－4］。同時易引起關節活動時疼痛，由于肩鎖關節被貫穿的克氏針破壞導致肩鎖關節創傷性關節炎。

鎖骨鉤板固定肩鎖關節，是靠鉤板的尖端插入肩峰下，使下壓鎖骨時候便形成一個杠桿作用，模擬了肩鎖關節微動，有利于肩關節外展及上舉，使肩關節的活動最大限度得到恢復。術中行三角肌及斜方肌的撕裂組織修復，可使關節良好復位，并保持活動度，對外展、上舉、抬舉重物等關節功能至關重要。對于重建喙鎖韌帶必要性仍存在爭議，支持不修復者認為鎖骨復位后喙鎖韌帶斷端可以自行愈合，本組患者均重建了喙鎖韌帶，效果良好，原因為內固定取出后肩鎖、喙鎖韌帶仍是穩定肩鎖功能的重要結構［5－6］。

本研究中將鎖骨鉤板固定和克氏針內固定進行對照分析，結果表明鎖骨鉤板固定治療肩關節脫位患者(TossyⅢ型)，療效顯著優于對照組，且并發癥發生率明顯降低，術后關節功能恢復良好。研究認為鎖骨鉤板具有固定牢固，同時可以保留肩鎖關節微動功能，手術損傷小、操作簡單，可以早期功能鍛煉，對肩關節功能恢復有益，并發癥發生率低，是相對較好的治療肩關節脫位的手術方法，值得臨床推廣應用。

［1］ 高 山.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位28例［J］.醫藥論壇雜志，2010，31(17):151.

［2］ 王志榮，楊惠林，孟 斌，等.鎖骨鉤板與交叉克氏針張力帶治療Ⅲ型肩鎖關節脫位的療效比較［J］.蘇州大學學報:醫學版，2008，28(2):310.

［3］ 曾劍文，謝建軍，楊 曦，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨肩峰端骨折及肩鎖關節脫位［J］.中華創傷骨科雜志，2007，9(2):188.

［4］ 李生平，黃 輝，彭維波.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折療效對比［J］.現代預防醫學，2012，39(12):3162.

［5］ 區廣鵬，鄭佐勇，李 貝，等.鎖骨鉤鈦板治療重度肩鎖關節脫位［J］.吉林醫學，2010，31(15):2242.

［6］ 桑 飛.鎖骨鉤鋼板固定治療新鮮三度肩鎖關節脫位［J］.吉林醫學，2012，33(24):5252.