早期綜合治療對重度燒傷多臟器功能不全綜合征發生率的影響分析

王雙雙 (浙江省溫嶺市第一人民醫院燒傷整形科，浙江 溫嶺 317500)

隨著對燒傷的研究深入，對燒傷休克認知不斷深入，重度燒傷休克期患者死亡率明顯較以往更低，MODS和膿毒癥是重度燒傷患者在休克期后出現的嚴重并發癥，是導致患者死亡的主要原因［1］。故有效預防MODS和膿毒癥是降低重度燒傷患者死亡率的關鍵。而對重度燒傷患者進行休克期的治療直接關系著MODS和膿毒癥的發病率的高低。著重對患者進行早期治療可降低并發癥風險，提高治愈率。以了解早期綜合治療對重度燒傷多臟器功能不全綜合征發生率的影響為目的，展開研究并形成如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院在2013年8月～2014年9月期間共收治31例重度燒傷患者，均行早期綜合治療，將其歸為治療組，另選取2013年8月前入院并接受傳統治療的31例患者，歸為對照組。治療組男17例，女14例;年齡17～68歲，平均(38.8±8.9)歲。對照組男18例，女13例;年齡14～73歲，平均(39.8±9.7)歲。納入標準:燒傷面積在70%以上、Ⅲ度燒傷面積在30%以上。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組使用傳統方法進行治療。治療組使用早期綜合治療:①抗休克、恢復腸道血供:根據燒傷面積和患者體質量計算首個24 h的補液量。行中心靜脈置管術，行靜脈補液，測定中心靜脈壓，以此調整補液速度和補液量。使尿量維持在80～100 ml，根據情況使用多巴胺進行腸道血供恢復。②腸道營養:入院后行十二指腸置管，無嘔吐、腹脹則在休克期內行24 h微量營養泵均勻注入百普力和能全力，起始輸注為20 ml/h，無不良反應則逐漸增至80～100 ml/h。③創面處理:傷后5 d內，患者循環系統穩定后即行一次性大面積切削痂、自體微粒和大張異體皮移植或MEEK植皮，盡早除去壞死組織，進行創面覆蓋。

1.3 觀察指標:觀察兩組首次有效植皮覆蓋創面情況、平均手術次數、多臟器功能不全綜合征(MODS)發生情況。

1.4 統計學分析:為保證科學性，數據的收集及分析均由專業人員操作，初步數據錄入EXCEL(2007版)進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數據進行統計學處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經不同方法治療后，發現治療組首次手術創面植皮覆蓋率明顯較對照組高，平均手術次數明顯低于對照組，多臟器功能不全綜合征發生率明顯較對照組低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組首次手術創面覆蓋情況、手術次數及MODS發生情況對比(n;±s;%;次)

表1 兩組首次手術創面覆蓋情況、手術次數及MODS發生情況對比(n;±s;%;次)

組別 例數首次創面覆蓋情況 手術次數MODS治療組 31 87.3±12.3 2.1±1.3 2(6.45)對照組 31 50.3±14.2 4.3±1.7 8(25.81)t值 10.97 5.72 14.88 P值0.000 0 0.000 0 0.000 1

3 討論

創面恢復的好壞關系著MODS和膿毒癥是否會發生，關系著患者的生死。燒傷治療尤其重視患者的安危，把修復燒傷面、挽救患者生命、提高患者生活質量作為根本目的。重視對重度燒傷患者的早期治療可提高患者生存率，降低嚴重并發癥的發生率。有研究者提出［2］:通過對重度燒傷患者進行綜合性治療可顯著降低膿毒癥，尤其是MODS的發生。

本次研究將采用傳統治療和采用早期綜合性治療的兩組進行對比。由結果可知，采用綜合治療的治療組首次手術的創面有效覆蓋率更高、手術次數更短，差異均有統計學意義(P＜0.05)。采用綜合性治療可更好地對患者燒傷面進行修復，從而降低MODS發生率。燒傷后，患者創面、臟器、外周血內的炎癥介質水平會快速上升，其中創面的炎癥介質高出臟器及血清數十倍，隨水腫回吸到血液，引起全身發生炎性反應，并參與到臟器功能損害中［3］。而創面切削痂可提高創面覆蓋率、減少體液流失、促進愈合、降低MODS發生率。本次治療組使用早期綜合治療運用創面切削痂術，患者MODS發生率為6.45%，較對照組低。重度燒傷患者在早期中能量消耗多，而燒傷面積和深度越大，能量消耗則越大，需要更多的營養物質［4］。因此，在早期給予合理的營養補給是創面修復和臟器功能維護的基礎。

綜上所述，綜合治療對患者創面的有效覆蓋率更高，根據患者傷情進行合理的腸道營養，能有效減少手術次數，降低多臟器功能不全綜合征的發生率。

［1］ 胡德林，方林森，余又新，等.早期綜合治療在重度燒傷中的應用［J］.安徽醫學，2012，33(11):1433.

［2］ 楊瑞祥.大面積燒傷合并重度吸入性損傷綜合治療的臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，19(12):81.

［3］ 伍玉玲，何桃芳.重度燒傷患者不同營養護理的臨床效果分析［J］.中國醫藥導報，2011，8(15):116.

［4］ 冉 麗，侯巖峰，禚瑩瑩，等.早期腸內營養在重度燒傷患者中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(14):1.