無保護接生技術對初產婦產程進展及產后并發癥的影響

李秀麗 (廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院婦產科，廣東 深圳 518000)

從規律宮縮開始到胎兒及其附屬物全部娩出的全過程稱為總產程，又分為三個產程，分別為第一產程、第二產程及第三產程。初產婦的宮頸較緊，第一產程一般需要660～720 min;第二產程一般60～120 min，不會超過120 min;第三產程一般5～15 min，不超過30 min［1］。研究顯示，近年來產婦產后抑郁、產后出血發生率逐漸升高［2］。旨在研究無保護接生技術對初產婦產程進展及產后并發癥的影響，我院展開相關研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取于我院2012年9月～2013年9月于我院接受分娩的120例初產婦，排除妊娠合并癥及內科合并癥者。將所有初產婦等分為對照組與觀察組，對照組60例，年齡23～29歲，平均年齡(27.56±2.43)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.68±1.52)周，身高160～178 cm，平均(165.45±5.28)cm，體重62～81 kg，平均(70.23±7.48)kg;觀察組60例，年齡24～31歲，平均年齡(28.67±3.04)歲，孕周36～40周，平均孕周(37.82±1.37)周，身高158～177 cm，平均(163.79±4.97)cm，體重60～79 kg，平均(69.61±7.20)kg。兩組初產婦在一般資料上(年齡、孕周、身高、體重)無明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 接生方法［3］:對照組:采取傳統接生方法。產程一開始，產婦出現陣痛，宮口逐漸擴張，胎頭開始下降，逐漸進入活躍期。進行人工破膜，待宮口開全后，將胎頭拔出，至會陰后聯合。助產護士用右手保護產婦會陰處，進行助產。當發生宮縮時，右手協助產婦將會陰部向內上方托壓，左手將會陰組織向外牽拉，宮縮間歇時，保護會陰的手稍放松，防止會陰水腫。保護會陰過程中，要協助胎兒出生，直至胎兒徹底娩出。

觀察組:采取無保護接生技術。產程開始后，產婦采取自由體位，等待宮口開全。待胎頭拔露2 cm，消毒會陰部，待胎頭自然著冠，告知產婦在宮縮時開始屏氣，利用腹肌將胎頭下壓。待胎頭露出約1/3時，助產護士按住胎頭，控制胎頭娩出速度，此過程并不用力，不進行干預。順著胎兒娩出的方向，旋轉胎兒的身軀，使胎兒便于娩出。

1.3 統計指標［4］:指標:①第一產程、第二產程、第三產程及總產程用時;②重度抑郁、中度抑郁及輕度抑郁發生人數;③產后出血人數。

1.4 評價標準［5］:采取抑郁自評量表(SDS)對初產婦進行評分，量表共20道題目，分4級評分，一般認為評分總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.5 統計學處理:結果采用SPSS18.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦產程時間比較:觀察組產程時間(第一產程、第二產程及總產程時間)均小于對照組，差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組初產婦產后抑郁情況比較:觀察組產后重度抑郁、中度抑郁及輕度抑郁發生率較對照組低，差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組初產婦產后出血人數比較:觀察組產后出血人數少于對照組，差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組初產婦產程時間比較(x±s)

表2 兩組初產婦產后抑郁情況比較(例)

表3 兩組初產婦產后出血情況比較(例)

3 討論

研究表明，正常妊娠過程中采取會陰側切法將導致產婦產后疼痛增加，恢復時間延緩，損傷會陰部［6－7］。會陰切開的指征是在會陰過緊、胎兒過大時，估計分娩時會撕裂會陰或母兒發生特殊情況需結束分娩者。但在實際接生過程中，往往忽視產婦的主觀能動性，盲目使用會陰側切，不僅增加工作負荷，也影響產婦的預后。為研究無保護接生技術對初產婦產程進展及產后并發癥的影響，我院展開相關臨床試驗，具體如下。

觀察組產程時間(第一產程、第二產程及總產程時間)均小于對照組，差異明顯(P＜0.05)，可見在分娩過程中指導產婦合理用力，給予產婦適當護理均有助于產婦產程的縮短，尤其第一產程及第二產程，較短的產程同時有助于緩解產婦心理壓力。觀察組發生抑郁人數少于對照組，在輕度、中度及重度抑郁方面均少于對照組人數，差異明顯(P＜0.05)，同時觀察組產后出血人數明顯少于對照組(P＜0.05)，說明在并發癥上，無保護接生技術能有效降低并發癥發生率，對產婦的影響更小。無保護接生不對產婦會陰部用力，不產生外界阻力，進一步減少分娩中發生創傷的可能。綜上所述，無保護接生技術能有效縮短產程，降低產后并發癥發生率，臨床上值得推廣。

［1］吳筱容.護理干預對產婦分娩方式及產后并發癥的影響［J］.全科護理，2012，5(13):1172.

［2］ 林愛端，孫萍萍，林文英，等.初產婦產前焦慮對產程及分娩方式的影響［J］.中國醫學工程，2014，22(6):127.

［3］ 王少芳，黃銀英，章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用［J］.解放軍護理雜志，2013，30(3):69.

［4］ 楊清華.心理護理對初產婦產程及產后出血量的影響［J］.內蒙古醫學雜志，2012，44(18):62.

［5］ 聶 津，牛保蘭，董文敬，等.無保護接生的可行性研究［J］.醫學研究與教育，2014，31(2):83.

［6］ 陳永華，王戌萍，易檢女，等.會陰無保護接生技術的臨床護理研究［J］.全科護理，2013，11(12):3269.

［7］ 梁麗紅.無保護性會陰接生的技巧及臨床效果［J］.吉林醫學，2014，35(3):648.