精神障礙患者服藥不依從行為分析與護理策略

唐柳嵐 (廣東省廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430)

精神疾病在我國的發(fā)病率越來越高，其具有持續(xù)時間長、病情易反復的特點，給患者和社會帶來沉重的負擔和潛在威脅。我國現(xiàn)階段針對精神疾病的主要治療方法首選是藥物治療，但是對于大部分精神障礙患者來說靠長期服藥或者終生服藥來穩(wěn)定病情是十分困難的，因此很多精神障礙患者在治療時拒絕服藥甚至藏藥的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，極大地降低了臨床治療的效果。而有臨床報道顯示對精神障礙患者在治療期間進行有效的綜合護理措施，能夠明顯增加患者對服藥的依從性，減少疾病的復發(fā)［1］，對于精神病區(qū)的安全管理有極為重要的意義。為了尋求最佳的綜合護理方案和導致精神障礙患者服藥不依從行為的主要因素，我院普通精神病區(qū)對住院的精神障礙患者在行常規(guī)的藥物治療基礎上實施綜合護理策略，取得令人滿意的治療效果。現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013年9月～2014年3月在我院普通精神病區(qū)住院治療的68例精神障礙患者作為研究對象并按照隨機雙盲對照的原則分為對照組和觀察組各34例，入組的患者均符合世界衛(wèi)生組織編寫《精神與行為障礙分類》(ICD－10)［2］各類精神障礙的診斷標準。對照組中男18例，女16例，年齡(20～60)歲，平均(38.2±10.2)歲;病程1～5年，平均(2.3±0.8)年;精神障礙的原因:精神分裂患者16例，情感障礙患者15例，癲癇所致精神障礙患者3例。觀察組中包括男、女性患者各17例，年齡(20～55)歲，平均(38.5±10.2)歲;病程1～4年，平均(2.5±0.8)年;精神障礙的原因:精神分裂患者17例，情感障礙患者15例，癲癇所致精神障礙患者2例。對照組和觀察組患者在年齡、性別、住院年限、文化等級一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理策略:兩組患者均通過我院普通精神病區(qū)設計的問卷調查患者及其家屬服藥不依從行為的相關因素。其中對照組患者在治療的基礎上實施常規(guī)護理，而觀察組患者在治療的基礎上實施綜合護理措施，為期2個月，無脫落病例。具體為:①心理護理:絕大多數(shù)的精神障礙患者都會存在緊張、焦慮、害怕的心理，因此護理工作人員要充分了解患者的基本情況，爭取在短時間內協(xié)助患者適應新的治療環(huán)境，并積極與患者進行交流，幫助患者建立戰(zhàn)勝精神疾病的信心。②進行健康知識宣教:精神障礙患者大多不愿意談論自己的病情，因此造成其對自己所患精神疾病缺乏相關的了解。護理人員要經(jīng)常組織精神障礙患者及其家屬學習，讓患者及其家屬對精神疾病的基本知識有所理解和掌握，增強患者及其家屬的治療信心，提高患者對治療的依從性。③用藥護理:護理人員要主動向患者介紹用藥的方法、用藥劑量及各種注意事項;在發(fā)藥時，讓患者排好隊，以治療護士為主，其他護士為輔進行發(fā)藥，嚴格三查八對制度，密切觀察患者服藥，有針對性地監(jiān)督重點患者吞服情況。在患者用藥治療期間，護理人員要加強巡視，對患者出現(xiàn)藥物不良反應要及時發(fā)現(xiàn)，在病情反復時因精神癥狀支配下拒絕治療時，做好相應的護理措施并報主管醫(yī)師及時處理。④密切注意情緒問題:在日常生活中要密切觀察患者的情緒的波動情況，對于患者不理解的事情，要及時給予解答幫助患者解憂以穩(wěn)定情緒。

1.3 評價方法:對誘發(fā)患者服藥不依從行為的因素主要采取答題方式進行評價。而臨床治療效果主要分為完全依從、部分依從、不依從三方面。其中完全依從是指患者能夠自己主動服藥且無拒絕行為;部分依從是指患者要在護理人員的監(jiān)督下被動用藥，偶爾會有拒絕行為;不依從是指患者拒絕用藥治療。

1.4 統(tǒng)計學處理:將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料，用卡方檢驗計數(shù)資料，當P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥不依從行為因素分析:經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，精神癥狀促使患者抗拒治療的患者為64例(94.12%)，缺乏自知力的患者為51例(75.00%)，對疾病知識不了解的患者為40例(58.82%)，藥物副反應的患者為38例(55.88%)。

2.2 對照組和觀察組患者臨床療效對比:對照組患者的服藥依從性明顯不如觀察組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.7035，P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和觀察組患者對治療依從性的對比［例(%)］

3 討論

我國目前精神疾病的發(fā)患者數(shù)有逐年增加的趨勢，發(fā)病率逐年提高;精神疾病屬于臨床常見的慢性疾病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的思維、情感、認知和行為出現(xiàn)了不協(xié)調，具有持續(xù)時間長、病情易反復的特點，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔和潛在威脅［3－4］。我國現(xiàn)階段針對精神疾病的主要治療方法首選藥物治療，但是因為多種因素影響導致大部分的精神障礙患者靠長期服藥或者終生服藥來穩(wěn)定病情十分困難，因此很多精神障礙患者拒絕服藥甚至藏藥的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，極大地降低了臨床治療的效果［5－6］，對于精神病區(qū)的管理存在極大的隱患。最新的研究報道顯示精神障礙患者的用藥治療不依從行為的比例越來越高［7］，目前有臨床資料顯示對精神障礙患者在治療期間進行有效的綜合護理措施，能夠明顯增加患者對服藥的依從性，減少精神疾病的復發(fā)［8］。此次試驗證明，對照組患者的臨床治療依從明顯低于觀察組患者，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.7035，P＜0.05)，而調查發(fā)現(xiàn)影響患者服藥不依從行為的因素主要包括患者疾病本身的精神癥狀、自知力缺乏、對疾病知識不了解及治療后所出現(xiàn)的藥物不良反應等。

總之，對于精神障礙患者在常規(guī)藥物治療的基礎上實施綜合護理策略，不僅能夠增強患者對服藥的依從性，而且可以減少各種不良事件的發(fā)生率［9］，對于精神病區(qū)的安全管理有著重要的意義。

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