腎功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析的護理

周愛俠 (江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221011)

腎功能衰竭是臨床常見病，其發病機制較為復雜，原發性慢性腎臟疾病主要以水電解質失衡、腎臟功能損傷為主要表現。心血管疾病是慢性腎功能衰竭患者的常見合并癥，其發病機制尚未完全明確，近年來，我國腎功能衰竭合并心血管疾病患者的發病率逐年增加，導致血液透析的危險系數不斷增加［1］。本文為提高腎功能衰竭合并心血管疾病患者的護理水平，總結和比較不同護理干預方式對腎功能衰竭合并心血管疾病患者的效果及患者滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2011年8月～2014年5月收治的60例腎功能衰竭合并心血管疾病患者作為觀察對象，根據其住院號隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例;年齡13～72歲，平均(44.9±8.7)歲;左心室肥厚8例、心律不齊11例、心包積液6例、充血性心衰5例。對照組男18例，女12例;年齡21～67歲，平均(45.9±12.7)歲;左心室肥厚6例、心律不齊12例、心包積液7例、充血性心衰5例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理干預:觀察組采用整體護理干預，主要包括:①血液透析前護理:血液透析前，護理人員要詳細了解患者的臨床資料，評估患者病情，資料包括透析情況、病史、心血管疾病特點、類型等，并針對患者的具體情況指定個性化護理方案。②由于患者會出現心悸、氣促、胸悶等不適感，導致瀕死感出現，容易引發患者恐懼、絕望和焦慮緊張等負性心理，此時護理人員應該耐心細致的向患者講明血液透析的目的和方法，讓患者對治療有所了解，從而樹立治療的信念。另外，護理人員同時要注意綜合運用眼神、動作、語言等心理護理方式及熟練準確的操作讓患者感受到安全，產生信賴感，只有這樣才可以消除患者因心理壓力導致的心血管系統反射性調節障礙，減輕心臟負荷。③透析前護理人員要備好血管通路、藥品級透析設備等，護理人員要快速、正確的建立血管通路，并檢查患者是否出現感染和栓塞等情況，同時檢查設備是否正常運轉。④血液透析開始后，要對患者的心率、生命體征、血氧飽和度、血壓、瞳孔、意識等情況進行全面監測，發現異常及時報告醫生，及時記錄液量等，并觀察透析設備是否運轉正常，透析液顏色等，保持患者水電解質平衡，另外囑咐患者采取正確的題為，避免置管受壓迫或變形，保持血管流暢。⑤控制回血血量，對腎功能衰竭合并心血管疾病患者，由于其主要表現為充血性心衰，因此血液中預沖液為60～100 ml，要全面觀察患者心跳是否緩慢、心率是否不齊等情況，出現異常及時報告醫生，對充血性心衰來講，混合使用10%的葡萄糖溶液20 ml與0.4 mg西地蘭靜脈推注，另外為降低氧血癥，可采用碳酸氫鈉及給氧等方式進行預防。⑥血液透析后，要對患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征進行復查，檢查患者尿素氮、血肌酐、水電解質水平，評價血液透析的效果，同時護理人員根據患者個體情況指定飲食計劃，幫助患者補充營養，祝福患者多食高維生素、高纖維素、高蛋白及易消化的食物，為患者指定鍛煉方案，可打太極拳、聽廣播、看書看報等并注意休息，保持良好的作息習慣。⑦護理人員應對腎功能衰竭合并心血管疾病患者對疾病的認識進行健康教育，向患者講解該病形成的原因及預防，加強患者對心血管疾病、腎功能衰竭等治療方式的教育，從而促進患者積極配合醫護人員的工作，提高預后恢復。

1.3 觀察指標［2］:分析兩組患者住院時間、并發癥等情況，并采用自制調查問卷對患者的滿意情況進行問卷調查。滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學分析:采用SPSS19.0統計軟件包對數據進行錄入

2 結果

2.1 兩組患者護理效果情況:觀察組住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)，并發癥較對照組少，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理效果情況(±s)

表1 兩組患者護理效果情況(±s)

組別 例數 住院時間 并發癥(n/%)觀察組 30 27.9±3.7 1(3.33)對照組 30 34.8±4.5 4(13.33)t值 6.49 5.27 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對護理干預滿意情況:觀察組護理滿意率為93.33%，對照組為76.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護理干預滿意情況［例(%)］

3 討論

目前，臨床治療腎功能衰竭主要通過血液透析進行，血液透析可延長患者生存時間、緩解患者尿毒癥癥狀，但長時間反復血液透析會加重患者的身心負擔，不能從根本上修復腎臟功能，因此必須加強腎功能衰竭合并心血管疾病患者的護理干預［3］。急慢性腎功能衰竭合并心血管病患者多數病情較重，這要求透析護理人員必須具有熟練的操作技術，能夠迅速開通液通路。近年來，我科為減少動靜脈疾病給患者造成的手術痛苦和術后感染，一般采用動靜脈直接穿刺法，以贏得搶救時間［4］。在對患者的護理過程中，患者由于心悸、氣促和胸悶等可能產生瀕死的威脅，引發患者緊張、焦慮等心理，護理人員應采用心理護理干預贏得患者對醫護人員的信任，同時切忌血液透析開始時回血速度過快［5－6］。由于患者病情多變，透析室護理人員要及時監測并記錄患者的生命體征情況，每隔15～30分鐘記錄一次，對術中搶救用藥的效果和透析副反應嚴密觀察，腎功能衰竭與心血管疾病及其他系統疾病存在復雜關系，血液透析室護士需要具備扎實的血液透析理論和操作技術，以便對可能出現的病情變化及時報告與處理。本組研究顯示，整體護理干預對腎功能衰竭合并心血管疾病患者可縮短其住院時間(P＜0.05)和減少并發癥(P＜0.05)，提高患者護理滿意度(P＜0.05)，值得臨床推廣。

［1］ 鄒美鳳，范富文.終末期腎病患者的護理體會［J］.實用臨床醫學(江西).2009，10(2):101.

［2］ 唐 玫，于 芳.腎功能衰竭竭患者在血液透析過程中的護理安全管理［J］.江蘇衛生事業管理.2012，23(6):142.

［3］ 佟 芳，武軍駐.血液灌流聯合血液透析對治療終末期腎功能衰竭竭患者腎性高血壓的臨床療效觀察［J］.吉林醫學，2013，34(25):5177.

［4］ 曹蓓莉，嚴斌泓，楊國彬，等.老年維持性血液透析患者臨床特點分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19(13):67.

［5］ 顧 盼.老年腎功能衰竭竭患者血液透析的護理干預［J］.醫學信息，2013，(2):255.

［6］ 王 萱，姜 華.老年腎功能衰竭患者維持性血液透析的護理干預［J］.中國實用醫藥，2011，6(35):205.