高齡患者呼吸機相關性肺炎的呼吸護理對策分析

鐘映笑 (廣東省東莞市人民醫院，廣東 東莞 523000)

高齡呼吸機相關性肺炎(VAP)感染率逐年上升，如何控制患者感染對于患者整體預后具有重要意義。本次將討論模塊式護理路徑自由組合對患者進行呼吸護理，并對患者癥狀臨床改善情況進行報道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年12月～2014年6月我院對45例高齡VAP患者進行干預性護理，其中男28例，女17例，年齡68～81歲，平均(74.9±3.6)歲，設為觀察組。選取同期高齡VAP患者40例，常規護理，男22例，女18例，年齡67～82歲，平均(72.4±3.9)歲。入選所有患者均使用偉康BIPAP Vision呼吸機，通氣時間為5～24 d，平均(15.5±3.3)d。基礎疾病:16例合并高血壓，43例慢阻肺，11例多臟器衰竭，6例心血管疾病，2例患者合并外傷。兩組患者基本資料經SPSS22.0軟件比較不具統計學差異，可納入同一研究組進行比較分析。

1.2 護理干預:觀察組患者進行控制外源、口腔、飲食、呼吸訓練、心理調節等五個模塊護理，根據患者情況制定不同護理模式。

1.2.1 控制外源性傳播感染:這是誘發患者VAP感染的關鍵，日常接觸的呼吸機管路與患者生活用品均應進行相應處理。為了防止患者臨床感染，護理中應加強此類物品的定期消毒，防止細菌微粒經日常用品或吸痰用具、霧化器、呼吸管道等進入呼吸道最終引發患者感染。

1.2.2 對口腔內部護理應進行調節:這是保持患者呼吸通暢的關鍵。日常護理中應密切觀察患者口腔分泌物情況，使用生理鹽水棉球對患者口腔、鼻咽等部分分泌物進行清理，同時對牙齒、舌、口腔黏膜進行常規清理，使患者保持呼吸道通暢。護理時應注意角度、力度的控制，避免造成患者發生因口腔黏膜損傷造成的感染。

1.2.3 需要對患者日常呼吸方式進行訓練，分為縮唇訓練和腹式訓練:縮唇訓練主要依靠患者鼻吸氣，吸氣3 s后由縮唇以6 s時間呼出;腹式呼吸患者左手放置于胸前，右手于肋骨區偏腹部，吸氣時右手配合腹部輕微抬起，呼氣時右手稍給力向腹部幫助呼吸肌回復，同吸氣3 s后緩慢以6 s時間呼出［1］。訓練3次/d，維持5 min/次，待患者熟練掌握后，每日兩種呼吸方式交替進行，分別于晨起餐后、午睡后、晚休前進行。

1.2.4 對患者進行飲食、心理兩方面調節:多數患者由于呼吸困難而導致呼吸頻率增加，機體消耗量隨之呈現上升趨勢。該階段患者會表現不同程度的營養不良，發生呼吸衰竭的幾率升高。護理人員應積極與家屬溝通，改善住院期間患者食膳計劃，鼓勵患者多食用蛋白質、維生素、脂肪類含量較高的食物，同時搭配時令蔬菜、水果調節胃腸道功能，日常多飲溫水，增加患者呼吸道免疫功能。適當與患者(包括家屬)進行溝通，減輕患者在院期間的消極情緒，隨時了解患者心理變化給予適當指導、使患者在精神上得到安慰，建立積極的治療心態。以上護理方法，按照護理路徑編排，根據患者情況進行模塊調整，通常以外源控制模塊、口腔護理模塊和呼吸訓練貫穿整個護理過程。飲食調節模塊于入院后進行干預。心理干預模塊分為三段式干預，即為患者入院前，通氣治療階段和感染護理階段，隨時根據患者情況改變干預政策。

對照組患者常規護理與對照組相同，未進行模塊式護理路徑干預。

1.3 觀察指標:觀察患者感染好轉(例);再感染(例);意識障礙(例);6 min步行距離(分)，評分依據:0分＜300 m;1分300～370 m;2分371～450 m;3分＞450 m。

1.4 統計學:SPSS22.0軟件進行數據收集整理，計數資料χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)檢驗，組間比較t，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

通過護理干預，觀察組患者感染好轉情況較好，再感染較少，6 min步行實驗評分高于對照組，詳見表1所示，本次干預效果較為滿意。

表1 護理干預后兩組患者在院一般情況比較分析(例)

3 討論

VAP為患者接受機械通氣后并發的感染，部分報道稱其發生率約為10%～65%，發生后造成的死亡率高達50%～70%［2］。目前對國內部分醫院的抽樣調查中，發生VAP的患者也在逐年增高，近五年統計數據表明，VAP的發生率約為45%，病死率約50%。患者住院期間發生呼吸機相關肺炎會明顯增加住院治療時間和費用，對于合并多種基礎性疾病患者組織器官、臟器功能造成嚴重影響，另外將會導致患者發生其他感染性疾病［3］。為此制定一套相應的護理干預路徑對患者良好預后具有重要作用，降低患者再感染幾率，降低高齡患者死亡風險。

本組研究中，對VAP患者的呼吸護理著重于“外清內通”。外清主要為控制外來感染源，清理呼吸道阻塞，內通是對患者進行適當呼吸訓練，提高呼吸肌功能，同時降低患者消極心理。貫徹這一思路可使患者投入到自主護理與間接護理相結合的良性循環中，通過模塊式護理干預路徑，患者發生再感染情況明顯減少，6 min步行實驗評分較高，充分說明患者肺部功能恢復較滿意。護理中對患者發生感染的危險因素進行分析，并給予適當的干預減少患者感染風險。另外，在院期間的營養補充和心理調節也是促進患者提高免疫的重要因素，必須給予相應的飲食干預和心理調節［4］。

患者接受針對性的呼吸訓練，可以提高肺功能，改善呼吸困難;發生緊急情況可以使用日常所訓練的呼吸方式進行調節避免意外發生［5］。縮唇訓練可以使氣道內壓增高，呼吸時小氣道的陷閉可通過該方式進行調整，因呼吸頻率的減慢患者延長了呼吸時間，有利于氣體交換，再下一次呼吸時可以吸入更多空氣，增加二氧化碳排出并改善缺氧狀態。訓練腹式呼吸是為彌補患者因肺部感染病變的呼吸不足，進一步增加膈肌活動，肺泡充分膨脹后增加氣體交換，可進一步增加患者肺功能。

［1］ 俞 瑋.高齡患者呼吸機相關性肺炎的呼吸護理對策［J］.求醫問藥.2012.10(11):940.

［2］ 孫彩霞.ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理對策［J］.中華醫院感染學雜志.2013.23(5):1007.

［3］ 李麗娜.呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理措施［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24(3):67.

［4］ 彭春蘭，鄧惠英.羅梅銀.高齡患者呼吸機相關性肺炎的呼吸護理對策［J］.中國醫藥導刊.2012.14(3):499.

［5］ 趙 輝.老年患者呼吸機相關性肺炎的原因及護理措施［J］.中國誤診學雜志，2012，10(32):32.