費縣人民醫院法人治理結構的探索

任廣飛

為推進縣級公立醫院綜合改革工作，費縣選取縣人民醫院作為試點單位，探索建立了以醫管會、管理層為主要架構的法人治理結構建設模式。

一、試點工作開展情況

（一）建立現代化管理體制，保障試點工作順利開展

一是明確政府辦醫主體。費縣人民政府為公立醫院辦醫主體，負責預算、資產管理、規劃以及院長績效考核。二是建立協調、統一、高效的醫院管理體制。成立由縣編辦、發改、監察、財政、衛生、人社、審計、物價、民政、食品藥品監管部門組成的醫院管理委員會，作為公立醫院的監督管理機構，也是對公立醫院各項重要事項做出專門決策的組織機構。縣政府主要負責人或分管負責人任主任，辦公室設在縣衛生局，承擔政府出資人職能，負責對公立醫院主要負責人的聘任，對公立醫院國有資產、財務會計、運行機制、分配制度、醫藥價格、醫療技術規范、行業作風進行全方位監管。三是建立健全公立醫院醫療質量評價和監督體系。公立醫院管委會負責組織開展醫療質量、醫療安全、醫療服務、財務監督和評價工作，建立健全以公益性為核心的醫院監督制度，推進公立醫院改革工作。

（二）完善法人治理機制，確保試點工作順利推進

一是建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構，增強公立醫院的生機活力。確定醫院院長由醫院管委會任命，院長作為法人代表按照權責統一原則，依法履行醫院管理職能；副院長由院長提名，醫院管委會任命；中層干部由院長聘任；醫院黨委建設，由縣委按照組織程序任命；醫院設紀檢書記（組長），受縣監察機關直接領導，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。二是建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度和院長激勵約束機制，對公立醫院院長實行年度考評。由醫院管委會負責制定公立醫院考核辦法和細則，實行院長任期目標責任考核制，對院長任期目標責任進行考核并提出意見，對院長履行年度工作責任情況進行考核并審定對公立醫院領導班子的獎懲方案。

二、試點工作中發現的問題和不足

（一）事業單位認識不到位。在事業單位分類改革期間，單位職工思想普遍比較和活躍，部分單位對改革存在為難發愁情緒，對開展法人治理結構改革存在觀望現象；部分舉辦單位也沒有充分認識到建立事業單位法人治理結構的重大意義，認為建立事業單位法人治理結構削弱了舉辦單位的權力，管理權限不敢下放、也不想下放。

（二）縣級事業單位現狀影響。縣級事業單位除相對較大的直屬事業單位、學校、醫院相對獨立外，其他很多縣級事業單位級別低、編制少、人員少，運行包括年度財務預決算等都需要依附主管部門存在，“管”和“辦”均由舉辦單位負責，本身的財務、人員、辦公場所等基本不獨立，開展事業單位法人治理結構改革難度相對較大。

（三）理事會作用發揮不到位。目前，事業單位一把手實行行政領導負責制，采用民主推薦、公開選拔、競爭上崗等方式產生，對上級主管部門負責。法人治理結構建設工作中，要求事業單位一把手對理事會、董事會等負責，而矛盾是上級主管部門與理事會、董事會等并不重合。因此，黨管干部原則與事業單位法人治理結構之間尚無有效的處理方式，這就導致了事業單位法人治理結構建立后“空轉”和外部理事不能有效發揮作用的現實。

（四）法人自主管理權限不高。長期以來，衛生部門作為舉辦單位擁有較大的財權、事權等決策權。政府財政通過衛生局為事業單位提供運行經費等。同時，衛生局代表政府行使權力機構職責，監督事業單位運行。醫管會成立后，根據職責應行使衛生局的財權、事權等決策權。但事實上，大部分工作還是由衛生局辦理，醫管會作為議事協調機構難以承擔具體職責，不能充分地實現法人治理結構的運行效果。

三、對縣級公立醫院法人治理結構建設的幾點思考

（一）加強宣傳和指導。增強宣傳力度，加強對事業單位的培訓和指導，事業單位法定代表人直接關系事業單位改革的進行，因此要強化對他們的強化業務指導和培訓。同時加強部門聯合，共同指導好事業單位進一步深化內部人事制度改革和工資制度等各項改革，使事業單位真正適應建立法人治理結構的要求，增強其競爭力。

（二）明確醫院自主權。各政府部門既是舉辦單位，又是行業務主管部門，還是改革的推進者，如果不能在關鍵問題上適當放權，有所突破，事業單位的法人自主權很難有效落實。有關部門可適當放權后，如采取事后備案或簽約授權等方式，給予理事會一定的干部任免權，理事會真正有了人事權，才不會出現“空轉”問題，外部理事也才能真正發揮作用。建議能有頂層的制度設計和政策的配套建設來支撐法人自主權的完善和發展。

（三）明確各級監管職責。按照法人治理結構要求，強化理事監督，由事業單位理事會按照組織章程規定，對管理層履行職責情況進行有效監督。還需要強化社會參與，由社會公眾、新聞媒體等通過聽證、投訴或者服務評價等方式參與監管，督促事業單位依法開展活動。□作者系費縣編辦主任 E：ZY

關鍵詞：公立醫院 改革 法人治理結構