乳腺癌術(shù)后不同負壓引流方式的臨床應(yīng)用和研究

但慧芳 江 英 何 潤 姚紅坤 王紅梅 杜 紅

（綿陽市中心醫(yī)院乳腺外科 四川 綿陽 621000）

乳腺癌是危害婦女身心健康的常見惡性腫瘤之一。近年來，乳腺癌的發(fā)病率為23／10萬，已超過宮頸癌，成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。目前，乳腺癌的治療措施推崇以手術(shù)為主，而乳腺癌改良根治術(shù)后引流管的護理是至關(guān)重要的，引流管的好壞直接影響到患者術(shù)后的正?；謴?fù)，還可以延緩輔助治療，延長住院日數(shù)和增加患者的痛苦，甚至影響放療和化療等綜合治療效果［2］。本院就我科從2010年5月－2011年5月對100例乳腺癌同一名醫(yī)生行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后的患者放置的引流管分別用雙管負壓引流和電動吸引引流進行對比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年5月－2014年5月，我科的乳腺癌患者共100例，均為女性，年齡34－76歲，中位數(shù)年齡50歲；體重41－86公斤，平均體重為65.05公斤。病理組織學(xué)診斷均為浸潤性導(dǎo)管癌，采用隨機抽樣的方法，將100例手術(shù)方式均為乳腺癌改良根治術(shù)的患者隨機分為術(shù)后雙管負壓引流組（觀察組）與電動吸引引流組（對照組）兩組進行對照觀察，觀察切口有無紅腫，病員體溫情況，引流管與皮膚接觸處有無分泌物，皮瓣貼合是否好（有無波動感、腫脹等）及有無壞死，帶管時間等。

1.2 方法

1.2.1 雙管負壓吸引裝置

1.2.1.1 雙管負壓吸引裝置的組成：我院的整套雙管負壓吸引裝置由硅膠吸引管、連結(jié)裝置和負壓引流瓶組成。胸壁部分的吸引管采用內(nèi)徑為6厘米的硅膠管。吸引瓶部分的吸引管也采用相同內(nèi)徑的橡皮引流管與帶負壓1000毫升引流瓶組成，中間以玻璃管相連接。

1.2.1.2 使用方法及護理：病人手術(shù)結(jié)束時立即在患側(cè)腋窩和前胸壁各一剪有側(cè)孔的硅膠引流管，經(jīng)胸壁創(chuàng)面最低位引出，并分別用吸引器抽吸成負壓，以皮瓣緊貼胸壁為宜，不用胸帶包扎，同時用柔軟紗布填充腋窩以輔助腋窩皮膚貼緊。吸引瓶使用前先排掉引流瓶的空氣，并使之保持負壓狀態(tài)，方可使用［3］。在護理過程中如發(fā)現(xiàn)引流管膨脹，皮瓣膨脹或負壓瓶膨脹時，可用血管鉗夾住引流管重新檢查吸引裝置和負壓狀況，待負壓形成后再松開血管鉗。或者用血管鉗夾住負壓引流瓶側(cè)的引流管便之排出多余的空氣使之成負壓狀態(tài)?；蛴醚茔Q夾住硅膠引流管，分離玻璃接頭，用10毫注射器抽吸若硅膠引流是鼓脹的，則為皮下漏氣，若硅膠引流管是癟陷狀態(tài)則為負壓引流器是漏氣的。引流瓶和玻璃瓶接頭應(yīng)每天更換一次，并按嚴格無菌操作，引流液的觀察更為直觀，引流量的記錄更為準確方便病員下床活動提高滿意度。

1.2.2 電動吸引裝置

1.2.2.1 電動吸引裝置的組成：電動吸引裝置組由硅膠引流管，一次性輸血器的上半部分并做成Y 字型和電動吸引器組成。胸壁部分的引流管采用內(nèi)經(jīng)為6cm 的硅膠管。電動吸引器由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表和儲液瓶組成，安全瓶和儲濾瓶是兩個容器，容量為1000mL，瓶塞上有兩個玻璃管，并有橡膠管相互連接，將負壓調(diào)整為2.67kpa，容量為1000Ml［4］。

1.2.2.2 使用方法及護理：病人手術(shù)結(jié)束時立即在患者腋窩和前胸壁各一剪有側(cè)孔的硅膠引流管，經(jīng)胸壁創(chuàng)面最低為主引出，并用一次性輸血器的上半部分剪成Y 字型和電動吸引器，中間用玻璃管相連結(jié)。護士在根據(jù)患者術(shù)后的情況來掌握吸引的間隔時間和見數(shù)，每次吸引的時間不超過30秒，吸引量計數(shù)應(yīng)為總量減去預(yù)裝在容器內(nèi)的量。結(jié)果有11例患者在術(shù)后7天時出現(xiàn)高熱，檢查傷口及肺部均未查出陽性體征。而胸壁引流管為草綠帶色樣液，經(jīng)送檢為綠膿桿菌感染。立即給予拔出引流管取分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏試驗后經(jīng)抗炎治療后治愈。有9位患者在拔管后出現(xiàn)皮瓣的腫脹，有波動感所致皮瓣壞死，經(jīng)反復(fù)多次換藥后治愈。病員下床活動時需經(jīng)護士分離Y 字型與玻璃接頭處，并用無菌紗布分別包扎兩側(cè)的接頭，病員方可下床活動。每位乳腺癌患者須獨立使用一臺電動吸引器以防止交叉感染。電動吸引器應(yīng)做到定期消毒，清洗。其延長管應(yīng)專人專用專消毒，增加了勞動量。

1.3 兩組患者比較如表1：

表1

從以上表可以看出，雙管負壓吸引組和電動吸引組在有無感染、出血量、皮瓣壞死和皮下積液有顯著意義，P＜0.05。而帶管時間無顯著意義，P＞0.05。

3 討論

3.1 電動吸引引流是通過負壓作用將體內(nèi)液體吸出，可使死腔迅速縮小，通過負壓作用及時吸出積血，積液，并能迅速縮小死腔，防止皮下血腫，預(yù)防逆行感染及皮膚壞死［2］。但電動吸引時由于負壓的原理，當吸引完畢后關(guān)電動吸引器開關(guān)有回吸作用，可將延長管內(nèi)的液體再次吸到胸壁引流管內(nèi)而引起逆行感染［5］。電動吸引器的清潔、消毒，較繁瑣且?guī)в胸搲旱钠可w內(nèi)清洗不方便從而進一步加重逆行感染因素，病人下床活動較繁瑣而增加了工作量。

3.2 雙管負壓引流組的引流管均在3－7天1次或分次拔管。一般術(shù)后48小時內(nèi)引流量較多，72 小時后逐漸減少。傷口一期愈合率達100%，無感染及淤血現(xiàn)象。皮瓣壞死和皮下積液發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法。我們發(fā)現(xiàn)負壓的維持主要取決于負壓系統(tǒng)的密封。漏氣多發(fā)生于硅膠引流管皮下切口處以及玻璃管的接口處。一般的玻璃管為了連接的方便都在接口處有一個縮小的部分，但如果這一部分過長會影響負壓的維持，把縮小的部分磨去一段后，這種現(xiàn)象就不復(fù)存在了。另外，通過對引流管的觀察也可發(fā)現(xiàn)負壓是否存在。一般我們都把負壓引流瓶抽到0.095千帕左右，在這個壓力下，引流管應(yīng)處于癟陷狀態(tài)。通過對引流瓶的觀察也可發(fā)現(xiàn)負壓是否存在。如果負壓瓶膨脹時，就沒有負壓，起不到引流的效果?？捎醚茔Q夾住負壓引流瓶側(cè)的引流管使之排出多余的空氣使之成負壓狀態(tài)。如果負壓瓶是癟陷狀態(tài)則是處于負壓狀態(tài)的。

傷口內(nèi)有效置有硅膠管引流，對創(chuàng)面刺激小，組織反應(yīng)輕，有利于傷口的愈合。及時吸出滲出，可有效減少血腫的產(chǎn)生。對減輕術(shù)后病人的心理負擔(dān)也起到了很好的作用。

在引流過程中如出現(xiàn)引流量突然減少的情況，應(yīng)及時查看引流管有無阻塞，如血凝塊阻塞，可適當扭轉(zhuǎn)引流管或用10毫升注射器按無菌技術(shù)的方法抽吸出血凝塊后接上負壓引流瓶，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如患者每天的引流量少于15毫升時可考慮拔管。拔管時應(yīng)注意避免引流液的反流污染創(chuàng)面，同時要注意傷口的密閉情況。術(shù)后無呼吸困難，不影響患肢活動，病員攜帶方便，有利于早期下床活動和功能鍛煉，易于被患者接受。此種方法簡單易于掌握，引流充分有效，減輕了護理工作。全部都是無菌的一次性材料，避免了逆行感染，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏主編.乳腺腫瘤學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：1－3

［2］ 洪麗霞，盧玉貞，黃碧平等.乳腺癌改良根治術(shù)后雙管引流的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2001，16（10）：132－134

［3］ 陸霞.電動吸引器的改良制作［J］.齊魯護理雜志，2011，17（2）：123－124

［4］ 魏鈺，黃師菊，黃群愛等.乳腺癌改良根治術(shù)后兩種引流方法效果觀察.護理研究，2010，24（2）：139－141

［5］ 趙海波，方正敏，吳鋒等.負壓引流對預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死的作用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：701－702