關于加味生脈飲治療病毒性心肌炎所致心律失常的臨床研究

王 瑛

（湘潭市中醫(yī)院 湖南 湘潭 411101）

隨著社會的發(fā)展，不良的生活方式及心理壓力和無規(guī)律的飲食，導致心血管疾病成為我國人群死亡的主要原因之一［1］。目前，病毒性心肌炎所致的心律失常越來越被臨床醫(yī)生所重視，治療心律失常的西藥種類較多，但副作用明顯及療效不太確切，且對患者的生存質量改善不明顯。近5年作者通過臨床實踐研究分析總結了加味生脈飲對病毒性心肌炎所致心律失常，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本組病歷從2009年1月－2014年12月就診我院內科門診，符合本文中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準，且符合納入病歷標準的病毒性心肌炎所致心律失常病人240例患者采用隨機分配編碼的方法，由統(tǒng)計學專業(yè)人員在計算機上模擬產生，240例患者分為兩組，240例患者分為兩組，治療組（A 組）120例；加味生脈飲治療；對照組（B組）120例。見表1。

表1 兩組年齡、性別、病程的比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：心律失常的診斷標準和病毒性心肌炎的診斷標準均參照按人民衛(wèi)生出版社2013《內科學》［2－3］。

1.2.2 心悸中醫(yī)的診斷標準：心悸的中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局頒布）［4］；中醫(yī)辨證分型標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］和《中醫(yī)虛證辯證參考標準》［6］；

1.3 納入病例標準：患者符合心律失常的西醫(yī)診斷標準，也同時符合中醫(yī)辨證之氣陰兩虛的標準；其年齡20－35歲之間，并且持續(xù)存在心律失常的臨床癥狀；停用抗心律失常藥物15天；近期（兩個月來）未參加其他臨床試驗或藥物試驗者。

1.4 治療方法：兩組患者均在服藥前一周起停用的抗心律失常藥物，有其影響試驗進展的藥物，按照實驗要求服用發(fā)放的藥物。期間一旦出現(xiàn)嚴重的心律失常，立即給予急癥處理。

1.4.1 治療組：加味生脈飲，方劑組成：黨參15g、丹參30g、川芎30g、赤芍15g、麥冬15g、黃芪30g、紅花20g，降香14g；偏陰虛火旺：可加虎杖，漏葫，首烏，地虎皮。水煎服，每日兩劑，口服。

1.4.2 對照組：長效奎尼丁膠囊300mg口服，2次／日（早、晚）。該藥國藥準字h11020970，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產。

2 療效及結果

2.1 心律失常療效評定：評定標準參照《1985年修訂的心律失常標準》、《1979年全國中西醫(yī)結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會》和中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部制定《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。

2.2 統(tǒng)計方法：所有數(shù)據都要行統(tǒng)計學分析，采用計算機軟件SPSS18.0做數(shù)據處理，采用χ2檢驗，T 檢驗，Mann－Whitney U 檢驗，等等，設定α值為0.05，當P＜0.05時資料有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2.3 治療結果：見表2，表3。

3 討論

病毒性心肌炎所致的心律失常屬于中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”的范疇，早在《素問·至真要大論》中記載“心中澹澹大動，……病于心也”，《傷寒論·太陽病篇》中記載“…脈結代，心動悸…”就是心律失常患者臨床常見癥狀之一。中醫(yī)學對于心悸疾病的治療有獨特的見解，也有著豐富的臨床經驗及有效的治療方法。在漢代，著名醫(yī)生張仲景提出“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。在唐代，名醫(yī)孫思邈為治療“陽氣外擊，陰氣內傷”所致的心悸創(chuàng)立定心湯，同時組成不少補心安神的藥方，宋代嚴用和選用溫膽湯、遠志丸來治療驚悸。加味生脈散治療病毒性心肌炎所致的心律失常，其試驗組總療效與對照組總療效無明顯差異。中醫(yī)癥狀的改善及心律失常發(fā)作的次數(shù)和發(fā)作頻率的減少，中醫(yī)藥發(fā)揮著獨特優(yōu)勢。本課題研究樣本含量少，今后需要加大樣本含量，行組間對照研究。

表2 兩組心律失常療效的顯效率和總有效率的比較分析

表3 試驗組與對照組單項癥狀療效觀察積分比較分析

表3 試驗組與對照組單項癥狀療效觀察積分比較分析

注：經T 檢驗，P★＜0.01；P★★＜0.01；P●＜0.01；P●●＞0.05；P◆＜0.01；P◆◆＜0.01；P■＜0.01；P■■＞0.05；P▲＜0.01；P▲▲＞0.05。

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［1］ 雷智鋒，劉影，傳統(tǒng)方劑在心律失常治療中的應用及研究進展［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6（6）：533－535

［2］ 左英，楊思進，中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究進展［J］.醫(yī)學信息，2010，23（12）：197

［3］ 莫薇，中醫(yī)藥治療心律失常的新進展［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（15）：250

［4］ 魏瀟，婁彬等，中醫(yī)治療心律失常研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2110－2111

［5］ 賀建濤，中西醫(yī)結合治療急性病毒性心肌炎52 例［J］.中醫(yī)研究，2011，24（6）：43－45

［6］ 白彩萍，鄭彥茹等，中醫(yī)藥治療快速性心律失常的研究進展［J］.河北中醫(yī)，2010，32（4）：622－624