種植義齒修復(fù)失敗病例的臨床分析

余正銀

（貴州省甕安縣中醫(yī)院口腔科 貴州 甕安 550400）

人工種植牙作為一種新型牙缺失修復(fù)方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用。我們對(duì)2010年以來(lái)我科種植失敗的病例進(jìn)行回顧總結(jié)，探討失敗原因，以利改進(jìn)種植牙技術(shù)，提高成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者30例，種植牙47顆。其中男20例，女10例。年齡38－70歲。缺失前牙15顆，雙尖牙7顆，磨牙25顆。

1.2 材料與設(shè)備：韓國(guó)DIO 公司提供的DIO 純牙根型螺旋穿齦式種植體和骨水平式種植體，各種配套種植工具及種植機(jī)。

1.3 手術(shù)方法及義齒修復(fù)：患者常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉。按不同類型種植體常規(guī)手術(shù)要求，制備種植孔道，植入種植體。術(shù)后給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物。半年后行永久牙冠修復(fù)。修復(fù)方式包括種植體單冠修復(fù)、種植體—種植體聯(lián)冠修復(fù)、種植體—天然牙聯(lián)冠修復(fù)。根據(jù)患者不同情況，義齒制作分別為烤瓷冠或固定橋義齒修復(fù)。模型制作均用加成型硅橡膠精細(xì)取模，種植肩臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)等。

2 結(jié)果

按全國(guó)種植義齒學(xué)術(shù)工作研討會(huì)紀(jì)要的標(biāo)準(zhǔn)［1］，對(duì)所有病例隨訪觀察6月－3年，成功44顆，成功率93.7%，失敗3顆，失敗率6.3%。失敗原因見(jiàn)表1、2。

表1 種植手術(shù)中失敗病例原因

表2 種植術(shù)后失敗病例原因（n）

3 討論

種植義齒失敗的原因分析如下。

3.1 適應(yīng)證選擇失誤：適應(yīng)證分全身及局部因素。全身因素如一些內(nèi)分泌疾病、代謝障礙疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、精神障礙性疾病等；手術(shù)后可能因出血、感染、骨質(zhì)疏松、不能正常使用維護(hù)等原因而致種植失敗。局部因素如口腔衛(wèi)生差、牙結(jié)石、牙周病，種植術(shù)后易出現(xiàn)種植體周圍炎，種植體松動(dòng)。嚴(yán)重的錯(cuò)牙合、緊咬牙合、夜磨牙癥、偏側(cè)咀嚼等不良咬合習(xí)慣的患者，也可因咬合不平衡或者咬合力過(guò)大造成種植體周圍骨組織的創(chuàng)傷導(dǎo)致失敗。種植區(qū)牙槽骨高度及厚度不足，手術(shù)時(shí)易鉆穿上頜竇、鼻底、下齒槽神經(jīng)管或骨壁側(cè)穿、骨壁骨折。選擇病例應(yīng)注意局部牙齦及黏膜軟組織健康，牙槽骨無(wú)疏松，牙合間距及鄰牙間隙足夠。因此，對(duì)做種植牙修復(fù)的患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)病史、查體及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、口腔檢查，排除禁忌證。

3.2 術(shù)前設(shè)計(jì)不合理、種植體選擇不當(dāng)：?jiǎn)蝹€(gè)牙種植，選用種植體小的穿齦式種植體，由于牙齦厚度分布不均，導(dǎo)致種植體周圍牙齦容易發(fā)炎，從而使種植體旋轉(zhuǎn)松動(dòng)。有研究證實(shí)，種植體的支持力與種植體和骨結(jié)合的表面積成正比，種植體越大，可獲得的支持力越大。種植體的直徑與骨界面的應(yīng)力成反比，直徑越大，骨界面應(yīng)力越小，對(duì)骨的損傷越小，骨吸收越少［2］。種植體的長(zhǎng)度對(duì)種植體承受軸向力的影響不大，但能有效地增強(qiáng)種植體承受側(cè)向力的能力［3］。磨牙區(qū)種植牙，即使選擇直徑大的螺紋種植體，若沒(méi)有足夠的長(zhǎng)度及直徑，不足以承受磨牙區(qū)強(qiáng)大的牙合力，易致種植體周圍骨吸收，種植體松動(dòng)脫落。對(duì)于磨牙區(qū)寬間隙，只設(shè)計(jì)一枚種植體，修復(fù)后難以承受寬間隙所特有的強(qiáng)大咬合力，也是失敗原因之一。對(duì)窄而薄的牙槽骨，若選擇的種植體粗大，植入時(shí)易造成骨壁破裂，致手術(shù)失敗。種植體在植入后，應(yīng)避免過(guò)早負(fù)荷。如磨牙區(qū)選用一段式種植體，上部基樁暴露在口腔內(nèi)，不可避免地要受到咀嚼力的影響，易導(dǎo)致早期負(fù)荷，種植體松動(dòng)。

3.3 手術(shù)操作不正確：用黏膜環(huán)切手術(shù)方式，在沒(méi)有做CBCT 的患者，可能會(huì)導(dǎo)致種植體植入牙槽骨頰側(cè)側(cè)穿而失敗。鉆孔時(shí)偏頰側(cè)或舌側(cè)，鉆穿骨壁造成修復(fù)困難。手術(shù)鉆孔時(shí)轉(zhuǎn)速過(guò)高或沒(méi)有充分冷卻，鉆頭產(chǎn)熱導(dǎo)致骨壁細(xì)胞燒灼壞死，影響種植體與骨組織的愈合。鉆孔時(shí)未嚴(yán)格按設(shè)計(jì)深度鉆入，鉆穿上頜竇、鼻底或下齒槽神經(jīng)管而致種植失敗。種植孔制備時(shí)鉆孔過(guò)大或過(guò)小，鉆孔過(guò)大，種植體即刻穩(wěn)固性差。鉆孔如果過(guò)小，種植體暴力植入，易致骨壁骨折、骨壁細(xì)胞受壓壞死或種植體植入時(shí)折斷。種植體植入時(shí)若未充分就位，就不能形成頸部良好的袖口封閉，易導(dǎo)致種植體周圍炎。對(duì)多個(gè)牙種植鉆孔，若沒(méi)注意共同就位道，鉆孔不平行，將造成修復(fù)困難或無(wú)法修復(fù)。

3.4 修復(fù)不恰當(dāng)：修復(fù)不恰當(dāng)，指修復(fù)時(shí)間不恰當(dāng)和修復(fù)設(shè)計(jì)制作不當(dāng)。種植體植入后，一般要經(jīng)3－6個(gè)月的無(wú)負(fù)荷愈合期方能承受咀嚼力。過(guò)早負(fù)荷易造成種植體與組織界面相對(duì)運(yùn)動(dòng)，阻礙骨礦化過(guò)程，使種植體不能與骨組織發(fā)生骨整合而導(dǎo)致種植失敗［4］。在裝上部結(jié)構(gòu)時(shí)用力過(guò)猛，會(huì)導(dǎo)致種植體內(nèi)六角劃扣，使修復(fù)后受咬合力影響上部結(jié)構(gòu)松脫。不匹配的上部結(jié)構(gòu)也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)六角不能精密吻合，也可能導(dǎo)致種植修復(fù)后上部結(jié)構(gòu)松動(dòng)脫落。義齒修復(fù)時(shí)應(yīng)盡量注意咬合平衡，不能有早接觸。應(yīng)減小頰舌徑，以降低種植義齒所承受的咬合壓力及扭力，避免牙合創(chuàng)傷。

3.5 患者使用維護(hù)不當(dāng)：由于種植義齒是植入體，頸部牙齦不能與種植體形成緊密附著，抗細(xì)菌侵蝕能力較弱，且組織反應(yīng)能力較低。如果患者口腔衛(wèi)生差且有不良飲食習(xí)慣，喜咬硬物，會(huì)出現(xiàn)種植體周圍炎造成種植牙咬合創(chuàng)傷、發(fā)炎松動(dòng)而最終失敗。對(duì)種植牙患者，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)其正確使用和維護(hù)種植牙，克服不良咀嚼習(xí)慣，保持良好的口腔衛(wèi)生，囑定期復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

［1］ 張震康，孿文民、李玉晶；全國(guó)種植義齒學(xué)術(shù)工作研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要；《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》1995年05期

［2］ 董玉清，董福生；植體直徑對(duì)骨界面應(yīng)力分布影響的三維有限元分析；《中國(guó)口腔種植學(xué)雜志2001年6月第6卷第2期

［3］ 盧山，即刻種植即刻負(fù)荷的研究現(xiàn)狀；《海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》；2009年3月15卷3期

［4］ 陳新群，陳蕾，湯海山，向陽(yáng)；羥基磷灰石涂層種植體修復(fù)上頜單個(gè)前牙缺失的臨床應(yīng)用研究；《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》，2002年第14期