64例急性膽源性胰腺炎的外科治療體會(huì)

華衛(wèi)俊

（江蘇省常州市金壇人民醫(yī)院 江蘇 常州 213200）

急性膽源性胰腺炎是急性胰腺炎病因上較為常見的疾病類型之一，指的是膽道結(jié)石和寄生蟲等嵌頓與緩和膽管和以前的開口處，加之膽汁逆流所共同引起的胰腺急性炎癥，這一疾病是由于膽囊結(jié)石所引起的，具有較為復(fù)雜的病理機(jī)制，會(huì)使膽道發(fā)生炎癥引起膽囊收縮素升高，使膽道的生理功能失調(diào)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致一過性痙攣、括約肌炎癥、水腫等情況的出現(xiàn)，阻礙患者膽汁的排泌，對患者造成了一定的影響和傷害［1－2］。本文選取我院在2012年10月～2014年10月收治的接受急性膽源性胰腺炎治療的患者64例為實(shí)驗(yàn)研究的對象，探討和分析了急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療和手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取我院在2010年10月～2014年10月收治的接受急性膽源性胰腺炎治療的患者64例為實(shí)驗(yàn)研究的對象，其中男性患者有38例，女性患者有26例，年齡最大的患者為73歲，年齡最小的患者為20歲，患者平均年齡為（52.6±3.6）歲；患者發(fā)病至入院時(shí)間在2～36小時(shí)之間，平均時(shí)間為（14.8±2.9）小時(shí)；所有患者均在不同的程度上有上腹疼痛、腹脹以及嘔吐等臨床癥狀。入院后均行上腹部CT 平掃＋增強(qiáng)檢查，根據(jù)CT 檢查結(jié)果，按照病理類型分類，其中急性水腫型胰腺炎患者39例，壞死性胰腺炎患者例25例，根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷重癥胰腺炎患者4例，根據(jù)患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)的不同將其分為早期手術(shù)組和延期手術(shù)組，每組有患者32例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間和臨床表現(xiàn)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無明顯差異，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法：本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者在入院后均給予禁食、胃腸減壓以及補(bǔ)液、靜脈營養(yǎng)支持和抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等常規(guī)治療，在手術(shù)前運(yùn)用MRCP 進(jìn)行明確的診斷，其中合并膽總管結(jié)石者35例；在此基礎(chǔ)上給予兩組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)的微創(chuàng)治療：

手術(shù)的實(shí)際根據(jù)患者的病情確定，急性壞死性胰腺炎及部分水腫型胰腺炎患者發(fā)病后24～48小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)方式為腹腔鏡下膽囊切除＋膽總管切開＋T 管引流術(shù)＋胰包膜切開引流術(shù)；延期手術(shù)組在入院7～15天之間進(jìn)行手術(shù)治療，均為急性水腫性胰腺炎患者，經(jīng)保守治療后病情緩解，手術(shù)方式為：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，合并膽總管結(jié)石者行膽總管切開取石＋T 管引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者切口感染、腹腔感染、術(shù)后麻痹性腸梗阻、SIRS、MODS等并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后住院天數(shù)均進(jìn)行全面的觀察和記錄，以供實(shí)驗(yàn)的分析和研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)研究中所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較用（X2）進(jìn)行，采用配對t分析組間資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)處理結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 延期手術(shù)組與早期手術(shù)組各有32例患者，延期手術(shù)患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見表1。

2.2 延期手術(shù)組32例患者術(shù)后住院天數(shù)為（4.38±1.45）天；早期手術(shù)組32例患者術(shù)后住院天數(shù)為（7.88±1.66）天，延期手術(shù)組患者術(shù)后住院天數(shù)明顯少于早期手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)方法因?yàn)閯?chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)已經(jīng)無法滿足患者的需要，而微創(chuàng)手術(shù)逐漸的得到了越來越廣泛的運(yùn)用，提高了臨床治療的質(zhì)量和有效率，受到了患者和醫(yī)學(xué)工作者的青睞［3］。

表1 兩組患者臨床治療療效對比分析

急性膽源性胰腺炎指的是膽道結(jié)石、寄生蟲等嵌頓于胰管和膽管的開口處，有膽汁逆流所引起的一種胰腺急性炎癥性疾病，具有病情變化快、起病急等顯著的特點(diǎn)，需要及時(shí)和有效的處理。在對急性膽源性胰腺炎患者實(shí)施治療的過程中，主要的方法就是微創(chuàng)手術(shù)治療，這一治療方法在臨床上取得了較好的效果，但是患者手術(shù)治療的時(shí)機(jī)也對手術(shù)的效果、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)以及患者死亡現(xiàn)象的發(fā)生有著一定的影響，因此，在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的過程中應(yīng)該具有一定的針對性和個(gè)性化，根據(jù)患者的臨床癥狀正確的選擇治療時(shí)機(jī)，在患者病情不嚴(yán)重的情況下，應(yīng)該在其病情穩(wěn)定后給予延期手術(shù)，而重癥患者則應(yīng)該不失時(shí)機(jī)的給予早期手術(shù)治療，避免因?yàn)槭中g(shù)治療不及時(shí)或者是手術(shù)治療前沒有全面的掌握患者情況，而導(dǎo)致術(shù)后不良情況甚至是死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)［4－5］。在本次試驗(yàn)研究中，延期手術(shù)治療組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生情況和術(shù)后住院天數(shù)均明顯優(yōu)于早期手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），這種結(jié)果筆者認(rèn)為與急性胰腺炎的發(fā)病程度，有無合并膽總管結(jié)石密切相關(guān)。

綜上所訴，在對急性膽源性胰腺炎患者實(shí)施外科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，在對急性膽源性胰腺炎保守治療效果良好，病情得以控制癥狀體征有好轉(zhuǎn)的前提之下，延期手術(shù)治療可以更好的確定患者的結(jié)石位置，制定更好的手術(shù)方案，進(jìn)而降低各種并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率，具有顯著的效果。在對急性膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式的選擇上，對患者病情進(jìn)行全面的評估、現(xiàn)有治療效果的評價(jià)，從而選擇合適的治療手段，尤為重要。

［1］ 雷忠.急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014，42（33）：3241－3242

［2］ 李俊彥，牛明華.微創(chuàng)治療膽源性胰腺炎55例手術(shù)時(shí)機(jī)探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志.2011，27（08）：547－548

［3］ 劉龍飛，肖帥，龍建武，等.急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療策略［J］.腹腔鏡外科雜志.2013，19（02）：554－555

［4］ 尹碧輝.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在LC聯(lián)合EST 治療輕型急性膽源性胰腺炎中的療效［J］.世界華人消化雜志.2015，26（12）：986－987

［5］ 馬萬里，王晨宇，楊志家，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在LC 聯(lián)合EST 治療輕型急性膽源性胰腺炎中的療效比較［J］.廣西醫(yī)學(xué).2014，33（02）：318－319