微創橋接組合式外固定治療兒童尺橈骨骨折的臨床體會

文獻標志碼:B

文章編號:1672－688X( 2015) 03－0176－03

基金項目:云南省教育廳科學研究基金資助項目(編號: 08C0113)

收稿日期:2015－06－02

作者單位:昆明醫科大學附屬延安醫院骨科，云南昆明650001

作者簡介:任云峰( 1974－)，男，云南彌勒人，副主任醫師，從事骨創傷關節臨床工作。

通信作者:賈福，男，副主任醫師，E－mail: jiafu1997.kunming@163.com

Clinical Experience of Bridge Combined External Fixation System in the Treatment of Comminuted Ulnar and Radial Fracture

REN Yun-feng，JIA Fu，ZHAO Feng，et al

( Yan'an Affiliated Hospital，Kunming Medical University，Kunming 650001，China)

Abstract: Objective　To explore the clinical effect of bridge combined external fixation system in the treatment of comminuted ulnar and radial fracture.　Methods　From March 2012 to January 2015，32 patients with comminuted ulnar and radial fracture were treated by bridge combined fracture external fixation system，and evaluated the treatment effect and complications.　Results　32 patients of postoperative healing was excellent in 16 cases，good in 9 cases，normal in 7 cases.Children with postoperative fractures healed well，after 1 to 3 years of follow-up，all fractures in 2 to 4 months of healing，no epiphyseal injury and developmental disorders，wrist and elbow joint function was normal，the normal function of forearm rotation. Bone nonunion，screw breakage，complications such as osteomyelitis did not appear.Conclusion　Bridge combined external fixation system is a new choice for comminuted ulnar and radial fracture due to its advantages of relative simple operation and satisfactory clinical results，including the small trauma，quick healing，good functional recovery，less complication，and injury of soft tissue of weakness.

Key words: ulnar fracture; radial fracture; children; micro-trauma;bridging external fixation

尺橈骨骨折容易發生在兒童，以往的手術方式以交叉克氏針或鋼板內固定為主，我科采用微創橋接組合式外固定系統治療兒童尺橈骨骨折，取得了良好的效果，現報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料　我院2012年3月至2015年1月收治的32例兒童尺橈骨骨折，男24例，女8例，年齡( 9.41±3.21)歲。受傷至手術時的時間間隔( 3.70 ±1.20) d，平均3.70 d。骨折的類型:閉合骨折24例，開放骨折8例;左側骨折12例，右側骨折20例，所有病例均根據病史及前臂X線檢查證實。

1.2手術方法　麻醉起效，采用仰臥位，患肢置于側臺，消毒鋪巾。取橈骨腕背側縱形切口長約2～3 cm，依次切開，牽開橈側伸腕肌腱及指總伸肌腱，顯露橈骨下端骨折。清除斷端處積血及組織，骨折復位。選用2根3 mm連接棒，遠、近共安裝4枚單孔單棒連接塊，3枚雙棒單孔連接塊，置于橈骨背側。避免損傷骨骺，骨科動力系統下鉆孔，7枚鎖定螺釘固定。再取尺側下段側方縱切口，長3 cm，依次切開，牽開尺側屈、伸腕肌腱，顯露尺骨下段骨折。復位骨折。選用2根3 mm連接棒，遠近端共安裝4枚單孔單棒連接塊及2枚雙棒單孔連接塊，置于尺骨背側。避免損傷骨骺，骨科動力系統下鉆孔，擰入6枚鎖定螺釘固定。檢查骨折復位良好，固定穩固。透視檢查后。沖洗，高頻電刀止血，清點紗布器械無誤。縫合關閉切開，留置橡皮片引流。無菌敷料包扎，上肢石膏托固定。

1.3術后處理　術后早期開始行腕關節及手指功能練習。但對粉碎骨折的患兒，手術后患肢應用石膏外固定3～4周，其他類型的骨折均不用石膏外固定，鼓勵患兒早期功能鍛煉。定期門診復查，攝片觀察骨痂生長情況并指導功能鍛煉。

1.4觀察指標　觀察患兒手術治療后骨折再移位、延遲愈合、骨不愈合的發生率。對32例患兒進行1 ～3 a跟蹤隨訪。隨訪期間內定期復查X線片，以觀察骨折處的愈合情況。手術后1個月、3個月、6個月、1 a、3 a進行療效評價，按Berton評價標準，優:骨折愈合，前臂旋轉超過正常的90%;良:骨折愈合，前臂旋轉功能超過正常的80%;中:骨折愈合，前臂旋轉功能超過正常的60%;差:骨折不愈合或前臂旋轉功能不足正常的60%。

2　結果

本組中32例患兒經過1～3 a的跟蹤隨訪，平均13個月，骨折臨床愈合時間8～16周。療效評定采用Berton評價標準，優16例，良9例，中7例，優良率為78.13%。X線片均未發現明顯關節間隙狹窄、負重點出現骨質增生硬化、關節邊緣形成骨贅、骨松質內囊性改變等創傷性關節炎影像學改變，也沒有髓板早閉的現象。

3　討論

前臂的尺橈骨雙骨折在兒童中較為多見，骨折后多數不需要手術切開，但少部分患兒由于骨折斷端有軟組織嵌入導致閉合復位失敗，或復位后石膏松動導致骨折再移位、成角畸形，而需要手術切開復位。傳統手術內固定材料為鋼板或髓內針。應用鋼板雖然固定牢固，但是軟組織損傷嚴重，為了恢復生理弧度，需預彎鋼板。因剝離骨膜面廣，往往影響骨折的愈合，而且骨折愈合后，需再次取出內固定。應用髓內針固定，因沒有縱向的擠壓力，容易導致骨折斷端分離后骨折不愈合，而且應用髓內針很容易損傷到骺板，影響患兒患肢的發育。微創橋接組合式外固定，具有損傷小、拔除容易等優點，并可避免傳統手術內固定物取出的二次手術。對于大多數兒童前臂骨折，作者建議使用微創橋接組合式外固定。

橋接組合式外固定系統在治療兒童尺橈骨雙骨折具有如下優點:①手術切口小 ［1］:切口長約2～3 cm的術口。②對骨折端血供破壞小:在操作時不用切開骨折斷端 ［2］，創傷性較小，并且有較強的牽引作用，能夠對抗粉碎骨折片移位，有利于促進骨折愈合。③編短術后功能恢復時間:由于可以很好地控制骨折的位置，骨折處于穩定狀態，因此，早期鍛煉有足夠的穩定性，有利于早期的功能恢復。④不良并發癥少:本組患兒未出現骨不連、螺釘斷裂、骨髓炎等并發癥。⑤感染率低:創面小減少了手術感染的機會。⑥固定牢固:支架使骨折端固定牢靠，消除影響愈合的彎曲應力 ［3］。⑦在不破壞周圍軟組織的同時，縮短了手術時間 ［4］，減輕了患兒及其家長的害怕心理，同時也減輕了家庭經濟負擔，值得推廣應用。

手術操作中置釘位置及方向可根據需要進行調整，不但起到良好的固定效果，而且對于節段性骨折，可以在斷端施加壓力，有利于骨折的愈合。與現有髓內釘系統及橋接釘板系統相比，橋接組合式內固定系統上最大應力比釘板系統小，內固定折彎及斷裂的發生率更低。采取有限切開復位固定，術中也不需要透視，減少了骨科醫師和患者接受放射線輻射的風險，同時也縮短了手術時間、減少了對手術區污染的機會。對于牽引復位欠佳或難以復位者，該系統可先固定骨折一端，利用連接塊在棒上的滑動，通過撐開復位骨折，然后鎖緊螺釘進行固定，使骨折的復位與固定順利進行。連接塊可以置于棒的任何位置，這樣使手術操作簡單靈活。對于粉碎性骨折的患兒，術中使用單棒型連接塊及掛鉤型連接塊，可以很好地維持骨折斷端的固定和位置，可避免因復位不佳而降低生物學固定的強度，減少骨折畸形愈合及骨不連的發生。隨機雙盲和回顧性研究非橋接外固定組術后容易出現釘道感染多等并發癥 ［5－6］。因此，橋接外固定可作為臨床治療尺橈骨骨折的優選方案之一。可根據患者對腕關節功能需求及骨折的嚴重程度把握適應證。

本組采用微創橋接組合式外固定系統治療32例尺橈骨骨折的患兒，1～3 a隨訪結果表明，該系統操作簡單，術后并發癥的發生率低，療效令人滿意。Kang等報道使用橋接組合式外固定治療兒童尺橈骨骨折，骨折愈合率達到98% ［7］。竺緯等通過比較3種不同方法治療不穩定橈骨遠端骨折，外固定組17例患者術后功能恢復優良率達94.1% ［8］。應用外固定支架給予骨折端持續牽引，利用腕周韌帶及肌肉肌腱組織的內聚張力，使骨折端保持穩定 ［9］，而且對骨折端血運破壞少，術后療效較好，易為患者接受。

總之，微創橋接組合式外固定治療兒童尺橈骨骨折，具有創傷小、愈合快、并發癥少的優點。下一步仍需要大樣本的隨機對照研究證實，以便使其更好地應用于兒童尺橈骨骨折的患者。