我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制的問題及對(duì)策研究

彭禮

（湖南外貿(mào)職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410201）

我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制的問題及對(duì)策研究

彭禮

（湖南外貿(mào)職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410201）

“三農(nóng)”問題是關(guān)乎國計(jì)民生的根本性問題，而農(nóng)村醫(yī)保問題是“三農(nóng)”問題的重要組成部分。在城鄉(xiāng)一體化的大背景下，我們必須要重視和解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相對(duì)落后的問題，農(nóng)民“因病致貧”的情況仍然非常普遍。本文試圖通過解析我國農(nóng)村醫(yī)保體制存在的問題以及探尋其對(duì)策，為我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制的進(jìn)一步完善提供思路和建議。

農(nóng)村；醫(yī)療保險(xiǎn)；問題

1 我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制的發(fā)展?fàn)顩r

改革開放以來，我國先后創(chuàng)建了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等三大制度，基本形成了一個(gè)“低水平、廣覆蓋”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度始于20世紀(jì)60年代，停滯后直到20世紀(jì)90年代該制度開始了恢復(fù)與重建工作，2002年國務(wù)院頒布了一項(xiàng)重要法規(guī)即《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與醫(yī)療救助制度，讓農(nóng)村居民享有初級(jí)衛(wèi)生保健，從此“新農(nóng)合”踏上歷史舞臺(tái)。至2013年新農(nóng)合的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到280元/人·年，而新農(nóng)合籌資水平達(dá)到人均340元，政策范圍內(nèi)住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例維持在75%，支付限額最高可達(dá)8萬元，門診費(fèi)用的報(bào)銷比例也得到提高，至此，我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度達(dá)到了一個(gè)新的高度。

2 我國現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的形式

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的雙重性質(zhì)，其中前者是作為基本保障，后者是作為一種補(bǔ)充。目前已提供的險(xiǎn)種有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭醫(yī)療保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)、門診保險(xiǎn)等，國家為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，特對(duì)其中的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民住院保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療統(tǒng)籌住院保險(xiǎn)、居民附加住院保險(xiǎn)等險(xiǎn)種免征營業(yè)稅。

（3）統(tǒng)籌解決醫(yī)療費(fèi)用。有些地區(qū)實(shí)行的一種農(nóng)民醫(yī)療保障體制是，農(nóng)民每人每年交納一元錢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村公益金分別配1元，社會(huì)統(tǒng)籌與家庭賬戶相結(jié)合，也能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但這種自我儲(chǔ)蓄式的社會(huì)保障，受益者首先必須是繳納者。農(nóng)民個(gè)人不繳納，集體也就不給相應(yīng)補(bǔ)貼；農(nóng)民繳得越多，集體也就補(bǔ)貼得越多，客觀上形成了富者既富又有保障，窮者越窮越?jīng)]有保障，這種“富者更富，窮者更窮”的結(jié)果，顯然與社會(huì)保障濟(jì)貧防貧的目的相悖。

3 我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制中存在的問題

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)立法明顯滯后。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)立法還缺乏合理的理念。在現(xiàn)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)的立法主要是面向城鎮(zhèn)居民，針對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)的法律相對(duì)較少，因此醫(yī)療保險(xiǎn)立法是以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益為立法理念。其次，法制建設(shè)的層次低。國家立法機(jī)關(guān)制定的醫(yī)療保障法律較少，國家行政機(jī)關(guān)制定的法規(guī)和地方性法規(guī)以及政府部門的規(guī)章和政策文件多，這種局面表明醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)的層次低和不穩(wěn)定性。這不僅制約了我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，更阻礙了我國構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程。

（2）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資難度大。目前國家因財(cái)力所限不可能對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療有很大的投入，更不可能把農(nóng)民的醫(yī)療問題全部包下來。加上集體經(jīng)濟(jì)的支持水平也很有限，鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)薄弱，90%以上的村集體組織負(fù)債，無資金投入合作醫(yī)療。由于合作醫(yī)療資金除了一部分可來源于政策允許的已列入村提留公益金范圍外，其余大部分必然是以群體個(gè)人交納為主，廣大農(nóng)民從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，往往繳費(fèi)不積極。

（3）醫(yī)療費(fèi)用日益增長。由于疾病流行模式變化、人口老齡化以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的“誘導(dǎo)性”衛(wèi)生保健消費(fèi)等因素，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用迅速的攀升，超過了農(nóng)民的實(shí)際平均收入的增長幅度。 醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，使農(nóng)民看病成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民得到的醫(yī)療服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民，但其經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)卻比城鎮(zhèn)居民高得多。越來越多的農(nóng)民無力承受日益增長的醫(yī)療費(fèi)用。

（4）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用較高。農(nóng)民是十分重視既得利益的群體，期望最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)。調(diào)查顯示，農(nóng)民期待能夠報(bào)銷70%～100%，然而，以長沙縣為例，農(nóng)民到省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例分別僅為25%、30%、35%和45%。實(shí)際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院就醫(yī)條件好，但報(bào)銷比例低，這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感，直接影響農(nóng)民參合的積極性。

4 完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制的對(duì)策

（1）制定專門的基本法，完善法律體系。我國應(yīng)提高立法層次，制定與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度地位相適應(yīng)的、與農(nóng)村發(fā)展情況相適應(yīng)的法律法規(guī)，進(jìn)一步完善我國的法律體系。遵循“取其精華去其糟粕”的理念，借鑒國外的相關(guān)立法，全國人大及其常委會(huì)應(yīng)制定符合國情民意的“農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法”，實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的保障力度，保障農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度走上正軌。

（2）引入市場運(yùn)作方式，保障農(nóng)村醫(yī)療資金充裕。經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村可采取統(tǒng)一招標(biāo)方式，選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點(diǎn)縣市基金代理銀行，從而為農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)提供堅(jiān)實(shí)的保障。另一方面，由縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核，提交代理銀行辦理資金結(jié)算，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村人才缺乏問題，為了解決這個(gè)問題，國家制定了一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動(dòng)，如“三定”政策，城市支援農(nóng)村的政策，城市醫(yī)生職稱晉升前必須到農(nóng)村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級(jí)提高工資的政策等等。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機(jī)制。

（3）加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入。政府應(yīng)提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，進(jìn)一步建立健全對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，鞏固和完善農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

（4）不同區(qū)域農(nóng)村實(shí)行不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國家應(yīng)該從各地農(nóng)村的實(shí)際情況出發(fā)，因地制宜，根據(jù)其發(fā)展水平分階段地實(shí)行不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取分步走的策略。東部沿海地區(qū)和對(duì)外開放城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，醫(yī)療衛(wèi)生條件較好，國家應(yīng)該采取各種措施在整個(gè)區(qū)域范圍內(nèi)逐步建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并使之系統(tǒng)化發(fā)展。中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般，醫(yī)療衛(wèi)生條件也一般，應(yīng)該著重于實(shí)施和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，積極開展試點(diǎn)工作。

［1］李勁.荊州市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀、存在問題及改革對(duì)策［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2015，（3）.

［2］秦峰.論我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度［J］.法制與社會(huì)，2014，（2）.

Problem s and Countermeasures of Rural M edical Insurance System of Our Country

PENG Li
（Hunan International Business Vocational College，Changsha，Hunan 410201，China）

T he“SAN nong”problem is concerns the fundamental problems of national economy and people's livelihood，and rural health care is an important partof the“three rural issues”.In the backdrop of the urban-rural integration，wemustattach importance to and solve the problem of rural medical insurance system which is relatively backward，and peasants“poverty due to illness”is still very common.By parsing problem of rural health care system in our country and exploring the countermeasure。this paper provides ideas and suggestions to further perfect the ruralmedical insurance system in our country

countryside；medical insurance；problem

F842.6

A

2095-980X（2015）08-0095-02

2015-07-19

彭禮（1983-），男，湖南長沙人，碩士，講師，主要從事經(jīng)濟(jì)學(xué)、投資理財(cái)學(xué)及高教管理研究工作。