以團隊為基礎的學習在口腔護理教學中的應用效果評估

王艷君，張 雙，袁 銘，劉碧英，何 玲(四川省醫學科學院·四川省人民醫院門診口腔科，四川 成都 610072)

以團隊為基礎的學習在口腔護理教學中的應用效果評估

王艷君，張 雙，袁 銘，劉碧英，何 玲
(四川省醫學科學院·四川省人民醫院門診口腔科，四川 成都 610072)

目的 探討在口腔護理教學中應用以團隊為基礎的學習(team-based learning，TBL)方法的教學效果。方法 選取在四川省人民醫院口腔科進行口腔護理培訓的實習護士共106名，使用TBL的方法進行授課和培訓，對其個人及團隊學習效果、課堂參與度、學生對TBL的接受度進行評估。結果 團隊測試成績(85.43±5.22)分，TBL教學完成后的期末測試成績(87.66±9.52)分，均顯著高于個人學習測試成績，差異有統計學意義(P< 0.001)；實施TBL教學模式后學生的課堂參與度評分高于實施前，差異有統計學意義(t=4.69，P< 0.001)。學生對TBL的接受度及滿意度均偏中性。結論 TBL教學模式有利于提高教學效果，提高課堂參與度，促進學生自主學習和團隊合作能力的培養，值得在口腔護理教學中推廣。

團隊為基礎的學習；口腔護理；教學

隨著時代的發展，護理教育者們也面臨著越來越多的挑戰，如何利用更好的方式使學生、實習護士獲得臨床工作所需的知識與技能，是眾多護理教育者不斷思考的問題[1，2]。以團隊為基礎的教學(team-based learning，TBL)是由美國Oklahoma大學的教育學家Michaelsen LK提出一種的新型教學模式[3]，能夠激發學生團隊合作意識，提高課堂參與度，促進學生批判性思維的培養，幫助學生利用知識解決實際問題[4]。TBL教學在國外醫學和護理教學中已得到高度認可，在臨床前教育中的應用也日益廣泛[5，6]。然而，TBL口腔護理教育中的應用卻鮮有報道。由于專業的特殊性，傳統授課式教學模式往往難以滿足口腔實習護士培訓中對解決臨床實際問題的要求，而TBL在醫學教育中的成功案例為其在口腔護理教學中的可能作用提供了依據。基于此，本課題組嘗試針對在我科參加口腔護理培訓的實習護士進行TBL教學實踐，探討其教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2014年在四川省人民醫院口腔科進行口腔護理培訓的實習護士共106名，均為女生，年齡18～22歲[(19.06±1.40)歲]，均已接受過衛生學校基礎護理教育，成績合格，培訓之前均無臨床工作經驗。

1.2 方法

1.2.1 分組 實習護士開始口腔護理培訓之前統一進行測試，內容為護理基礎知識及口腔醫學常識。根據測試成績確定分組，使各組人數基本一致，且均包含有高、中、低分同學。組內成員經商議后選出一位組長，負責組織和協調組內的合作學習。

1.2.2 課前準備 ①選擇有豐富臨床經驗及帶教經驗的口腔科護士作為主講教師。主講教師接受TBL教學培訓，明確教學方法步驟及目的要求。②根據口腔護理培訓的教學內容和要點，選擇教材及相關參考資料作為接受培訓的實習護士課前準備的閱讀資料，并準備測試題，包括“自學效果評定測試”(individual readiness assurance test，IRAT)、“團隊學習效果評定測試”(group readiness assurance test，GRAT)、應用性案例討論題目及期末測試。③選擇較大的多媒體教室作為授課場所，以保證能容納所有同期參加培訓的實習護士，并有利于各組互不干擾地進行討論。

1.2.3 TBL教學內容 口腔護理培訓課程共9個課時，均采用TBL方法進行教學。第一次授課前1周，主講教師介紹TBL課程的目的、意義和基本流程，分組，并發放第一次課程的課前閱讀資料，布置學習任務。每次課程由主講教師確定教學內容，按照之前確定的分組，由組長帶領各自團隊就該主題進行分組討論。每3次課程結束后，主講教師將與前3次課程相關的3個綜合病例展示給參與培訓的實習護士。各小組在組長的帶領下，在規定時間內對問題進行討論，達成共識。各組選派代表上臺匯報討論結果，其他同學可自由補充或提問。討論結束后，由老師進行點評和補充。

1.3 評價標準 ①自學效果評定測試(IRAT)[7]：每次課程開始前對學生進行IRAT。該測試包含10道單選題，由每位實習護士獨立完成，教師改卷評分。②團隊學習效果評定測試(GRAT)[8]：每次課程結束后進行GRAT。該測試題目與IRAT相同，但每組配備一張即刻反饋評估刮擦卡。在答題卡上刮開選定選項的圖層，若答案正確，則有符號顯示，否則需再次選擇直到選出正確答案。刮開1次即得正確答案，該小題得10分；刮開2次得正確答案，該小題得6分；刮開2次以上者不得分。每次IRAT和GRAT分別計算全班平均分，培訓結束后，分別計算10次IRAT和GRAT的平均成績。③期末考試：課程全部結束后，由每位參加培訓的實習護士獨立完成期末理論考試。期末測試保留傳統考試題型，在此基礎上增加了病例分析題和綜合應用題的比重，由原來的20%提高到40%，考察學生運用知識解決臨床問題的能力。④課堂參與度調查問卷(classroom engagement survey，CES)[9]：參與培訓的實習護士分別于第一次課程開始前、最后一次課程結束后填寫CES。該問卷包括課堂參與度(5個條目)與課程接受度(3個條目)，學生針對每一個條目的描述進行打分(分值為1～5分)，分數越高，表示課堂參與和接受度越強。⑤學生對TBL教學方法的評價[10]：參與培訓的護士于課程全部結束后填寫“TBL學生評價問卷”(Team-Based Learning Student Assessment Instrument)該問卷共34個條目，調查內容包括“學習過程中的個人貢獻度、對TBL的接受度、學生滿意度”三個部分。調查對象根據每個條目的描述進行打分(分值為1～5分)。分值越高，表示接受度或滿意度越強。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對學生成績及調查問卷結果進行基本統計描述。計量資料以均數±標準差表示，采用配對t檢驗進行比較。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學習效果 學生IRAT測試成績(68.25±7.19)分，GRAT測試成績(85.43±5.22)分，期末測試(87.66±9.52)分。GRAT測試成績與IRAT測試成績比較，提高了17.18分，差異有統計學意義(t=20.11，P< 0.001)；期末成績相較每次IRAT的平均成績提高了19.41分，差異有統計學意義(t=22.89，P< 0.001)。

2.2 課堂參與度 兩次課堂參與度調查問卷回收率均為100%。實施TBL教學前，學生課堂參與度評分(29.22±4.26)分，實施TBL教學后，學生課堂參與度評分(32.82±5.15)分，前后比較差異有統計學意義(t=4.69，P< 0.001)。

2.3 TBL學生評價問卷分析結果 TBL學生評價問卷由學生在培訓全部結束后填寫，回收率為100%。參與調查的106名實習護士學習過程中的個人貢獻度、對TBL的接受度、學生滿意度得分為(4.07±0.23)分、(3.48±0.52)分、(3.32±0.60)分，總分(3.62±0.47)分。由于各部分中性分值均為3分，可以看出，學生在TBL學習過程中個人貢獻度較高，學生對TBL的接受度及滿意度均偏中性。

3 討論

傳統的護理教學模式中，學生個體地、被動地接收知識，缺乏合作學習，這對于訓練學生解決臨床實際問題有相當大的局限性[11]。特別是對于臨床實習的護士來說，當面臨真正的醫生、患者時，個體學習的弊端尤其突出。TBL作為一種新式的以團隊為基礎的學習方式，越來越得到醫學及護理教育者的認可與接受。與之前TBL在臨床醫學、口腔醫學教育中的應用研究結果相似[12，13]，本次研究中，團隊學習后的成績及TBL教學完成后的測試成績均顯著高于個人學習測試成績，表明TBL應用于口腔護理教學能夠取得良好的教學效果。TBL的實施，能夠有效地確保學生基礎知識的掌握，并提高其應對、解決具體臨床問題的能力。

本次研究結果表明，實施TBL教學后，學生的課堂參與度相比傳統的授課式教學模式有顯著提高，學生在學習過程中的個人貢獻度也較高。表明TBL是一種能夠較好地提高學生參與度的教學模式。對實習護士的培訓不同于一般的課堂教育，更加強調模擬臨床工作中依靠團隊解決問題的學習體驗。即刻反饋評估刮擦卡在團隊測試中的應用，可使學生的即時了解學習的成果，便于其及時發現問題，通過討論查缺補漏。團隊學習中對每個人貢獻度的強調，能夠有力地督促學生進行充分準備，提高學習動力。TBL教學法的實施，使教學變得更加具有針對性，便于教師在小組討論及團隊學習環節進行合理的指導。

然而，本研究也發現，盡管TBL相對于傳統教學方法有種種優勢，參加培訓的學生對于TBL的接受度和滿意度并不是太高，國外也有類似報道[14.15]。究其原因，除了該模式自身的局限性之外，也可能與學生習慣了傳統的授課式教學方法有關。與授課式教學相比，參與TBL教學的學生需要花費更多的時間用于課前的準備，也需要花費更多的精力學會與團隊成員更好地交流、合作。與只需被動地聽講相比，TBL使學生感受到更大的對于自己和團隊的壓力，這些都是一直接受傳統授課式教育的學生所不適應的。另一方面，這也反映出了授課式學習中學生學習的被動性，以及團隊合作能力的欠缺，進一步提示我們將TBL運用于護理教育，提高學生自主學習、合作學習意識的必要性和緊迫性。

綜上所述，在口腔護理教學中，TBL是一種能夠提高教學效果，并提高學生參與度、自主學習能力和團隊合作意識的新型教學模式，值得在今后的教學中逐步應用和推廣。同時，我們也不能忽視學生對于TBL的接受度以及該模式自身的局限性，不斷在探索和實踐中完善其實施方法，使之更好地服務于口腔護理教學。

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