宮頸防癌篩查的臨床分析

高海荷

（山西省陽泉市第三人民醫院，山西 陽泉 045000）

宮頸防癌篩查的臨床分析

高海荷

（山西省陽泉市第三人民醫院，山西 陽泉 045000）

對我院婦科門診2012年1月～2013年1月未進行宮頸防癌篩查的患者246例進行液基細胞學（TCT）檢查，檢出宮頸上皮內瘤變（CIN）18例，后經陰道鏡下取活檢組織病理學診斷和HPV檢測，結果顯示，CINⅠ11例（53%），CINⅡ4例（26%），CIN Ⅲ 3例（20%）。被檢病例HPV檢測91%呈陽性，且高危病毒檢出率占95%。通過被檢出的CINⅠ、CINⅡ的全部患者進行綜合治療，3個月～1年隨診復查，TCT全部正常，HPV清除率達90%，CIN Ⅲ 3例行宮頸錐切術1例，追訪另外2例在外院行子宮切除術。結論 1年1次的宮頸防癌篩查可有效預防宮頸癌的發生，積極治療癌前病變可大大降低宮頸癌的發生率。

上皮內瘤變；宮頸癌；細菌性陰道病

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科門診2012年1月～2013年1月進行TCT檢測的患者246例，全部患者在1年內均未進行過宮頸防癌篩查。其中30歲以下20例（8.1%），31～40歲89例（36.1%），41歲～55歲以上137例（55.6%）

1.2 檢查項目

TCT，白帶常規，宮頸HPV檢測。對TCT檢出有異常的患者全部進行陰道鏡檢查，行醋酸試驗和碘試驗后，在可疑病變部位取活檢進行病理檢查。

246例中共檢出TCT異常18例。其中：不明來源的非典型鱗狀上皮細胞（Atypical squamous cell of undetermind significance，Asc-us）2例（13%），高級別鱗狀上皮內病變（High-grade sguamous intraepithelial Lesion，HSIL）5例（33%），低級別上皮內病變（Low-grade squamous intraepithelial Lesion LSIL）8例（53%）。后經組織病理檢查，確診CINⅠ 4例（26%），CINⅡ 8例（53%），CIN Ⅲ3例（20%）。

宮頸柱狀上皮外移伴膿性分泌物79例（32.1%），宮頸接觸出血65例（26.4%），宮頸納氏腺膿腫26例（10.5%），宮頸息內7例（7.8%），異常陰道鏡圖像23例（9.3%），宮頸贅生物待活檢2例（0.8%）。各類陰道炎110例（44.7%）。其中，滴蟲性陰道炎18例（7.3%），細菌性陰道病71例（28.8%），假絲酵母菌陰道炎5例（7.3%），其他非特異性陰道炎16例（6.5%）。其他8例（3.2%），包括子宮肌瘤、尿道息肉、盆腔炎等。

2 治 療

2.1 宮頸炎治療

治療前應對宮頸炎進行初步診斷：宮頸炎具備兩個特征性體征：①肉眼看到黏液膿性分泌物，②用棉球擦拭宮頸管時可發生宮頸管內出血。陰道清潔度Ⅲ度以上，白帶常規檢測陰道分泌物中白細胞明顯增多。

對TCT檢查異常并經組織病理學確診CINⅠ、CINⅡ的患者，結合宮頸炎癥的情況，采用宮頸冷凍治療。方法：使用液態氧（LO2）（-174oC）和特制冷凍裝置并配置各種冷凍頭，使冷凍頭緊貼病變部位全部覆蓋病灶，冷凍時根據病變深度，控制至2～3 min，持續1～2次進行超低溫治療，宮頸管內5 mm和轉化區以內為重點，冷凍后組織周邊出現白色冷凍環，以95%酒精解凍，病變組織被凍結、壞死。術后1～2月內大量排液，有時伴有血性分泌物，定期沖洗病灶，局部噴藥，直至痊愈。評估6～8周，宮頸光潔，柱狀上皮回縮到宮頸管內，3個月，宮頸管光潔。

2.2 陰道炎的診斷

細菌性陰道病應有白帶增多的主訴和臨床檢查發現陰道內大量均勻，稀薄、白色分泌物黏附于陰道壁，顯微鏡下發現線索細胞（Clue cell）陽性，陰道分泌物pH值＞4.5，其他特異性陰道炎如滴蟲性陰道炎和假絲酵母菌性陰道炎可在顯微鏡下發現滴蟲及菌絲芽胞等。

陰道炎的治療根據檢測到的病原菌進行抗生素治療，輔以陰道洗劑、栓劑，清洗外陰、陰道。重點提及臨床醫生應根據不同病癥為患者開出相應的健康處方，如性生活指導，夫妻同治原則以及內褲、毛巾煮沸滅菌等。

重點介紹常用藥物的作用原理：

聚甲酚磺醛溶液（愛寶療）：進口藥，其活性成份是聚甲酚磺醛。對病變組織有選擇性，對正常鱗狀上皮無作用。愛寶療可有效清潔陰道，使被炎癥破壞的組織和被病毒侵入破損的鱗狀上皮凝固脫落，從而維持陰道酸性環境，還可以引起血管收縮達到止血目的[1]。

陰道坐藥：如各種甲硝唑類栓劑，可有效抑制陰道內厭氧菌、大腸桿菌、淋病雙球菌，促進創面愈合。

治療后評估：宮頸冷凍和陰道炎治療后3個月，行TCT、白帶常規檢查，HPV檢查。

3 結 果

15例經宮頸細胞TCT檢查和組織病理學診斷的CIN患者，全部采取宮頸冷凍治療及陰道炎治療，3個月后經TCT復查，宮頸細胞全部為正常所見，未見上皮內瘤變，HPV清除率達70%，6個月復查，TCT未見上皮內瘤變100%，HPV清除率達96%，各類陰道炎篩查結果110例復診89例，治愈81例，治愈率達90%以上。

4 討 論

（1）宮頸癌是婦女癌癥中僅次于乳癌而居第二位的惡性腫瘤，占女性生殖器癌癥的半數以上，我國是全球宮頸癌高發國家，有資料顯示，全國宮頸癌死亡率山西居首，近年來，宮頸癌的發生又有年輕化的趨勢[2]，應引起高度重視。

（2）CIN是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程[3]，世界衛生組織（WHO）和中華婦產學會的專家建議：年滿18周歲且有過性生活的女性每年應該進行一次宮頸防癌檢查。發現CIN

后應針對病因積極治療直至HPV轉陰和CIN消除，可大大降低宮頸癌的發生。

（3）HPV感染可導致病變的發展，同樣可使宮頸癌的相對危險性增加250倍[4]。本文對15例確診的CIN患者同時合并HPV感染一律采取宮頸冷凍、陰道炎的綜合治療，收到較好的療效。

（4）細菌性陰道病的存在，使HPV陽性率和CIN檢出率增高，應引起高度重視。

[1] 卞美璐,劉樹范.宮頸上皮內瘤變的治療[M].子宮頸疾病的診治,2003,5:212-213.

[2] 卞美璐,劉樹范.子宮頸癌的流行病學[M].子宮頸疾病的診治,2003,5:42-45.

[3] 謝 幸,荀文麗.子宮頸上皮內瘤變[M]婦產科學第八版,2013:301.

[4] 卞美璐,劉樹范.人類乳頭狀瘤病毒與宮頸癌、癌前病變的關系[M].子宮頸疾病的診治,2003,5:78-79.

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2015.05.050.02