口腔黏膜白斑癌變8例報告

陳蔚華，裴 婧(南昌大學附屬口腔醫院病理科，南昌 330006)

口腔黏膜白斑癌變8例報告

陳蔚華，裴 婧(南昌大學附屬口腔醫院病理科，南昌 330006)

目的 探討口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)癌變的發病性別、年齡、部位、臨床特征及病理表現。方法對2006年3月至2014年10月病理診斷為OLK的170例患者進行臨床觀察及隨診。結果 170例OLK患者中有8例發生癌變，癌變率為4.71%。8例白斑癌變患者男女比例相當；年齡小于60歲的患者6例；病程較短，1個月至4年；5例發生在口腔黏膜的高危險區(舌緣和舌腹)，2例在外界刺激下發生癌變。臨床表現大多無明顯癥狀，質軟、無觸痛等，也有突然增大、潰爛、不適感。均質型白斑4例，潰瘍狀、顆粒狀病損各2例。病理表現以早期微浸潤為主。結論 OLK發生癌變時間短，癥狀不明顯，提示臨床上要重視OLK的診療，做好其可能癌變的預防工作，并提醒患者定期隨訪。

口腔白斑； 癌變時間； 臨床表現

口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)是世界衛生組織公認的口腔癌前病變之一[1]。OLK從癌前病損期惡變為癌需經歷幾年到十幾年,且大部分OLK長期處于良性狀態不發生癌變，其癌變率為 0.9%～19.8%[ 2-5]。OLK的癌變與病損的發病部位、臨床表現、黏膜上皮的異常增生程度等密切相關[6-10]。本研究對南昌大學附屬口腔醫院黏膜科、頜面外科隨訪的170例OLK患者的年齡、性別、發病部位、臨床表現進行了初步分析，現將結果報告如下。

1 臨床資料

170例口腔白斑患者均由本院院黏膜科、口腔頜面外科于2006年3月至2014年10月收治，均經病理確診。其中，男113例，占66.47%，女57例，占33.53%，男女比例約2:1；年齡10～87歲，平均52 歲；病變發生于舌部者81例、頰黏膜44例、唇紅11例、牙齦20例、腭部10例、口底4例；病程1個月～20年。臨床表現為白色病損，無凸起或凸起于黏膜表面，表面粗糙或呈顆粒狀，無明顯不適反應。31例出現潰爛，或伴疼痛、麻木感等。

170例中，經病理學證實有8例發生癌變，癌變率為4.71%。其中男4例，女4例，平均52.38歲。2例有吸煙嗜好，1例有飲酒嗜好；4例發生于舌緣，1例發生于舌腹，1例發生于舌尖， 2例發生于頰部；4例均質型，2例顆粒狀，2例潰瘍狀。發現白斑到確診惡變的時間1個月～4年。8例中7例行手術治療，現仍存活，存活時間門診隨診觀察；1例未行手術治療，自行服用偏方，2年后死亡。

2 典型病例

病例1，男，34歲， 2008年10月27日于本院口腔頜面外科就診，主訴左頰部糜爛7～8個月。檢查：左頰黏膜見一1.5 cm×1.0 cm大小的糜爛面，邊緣有白色病變。病理診斷為潰瘍型白斑。2010年6月22日，再次就診時主訴左頰有一白色斑塊1個月余，1.5 cm×1.5 cm大小，基底不硬，觸痛明顯，表面平坦。鏡下顯示：上皮表層過度不全角化，棘層高度增生，其中見錯角化，基底層細胞增生，排列紊亂，見核分裂，有一處基底膜消失。釘突肥大，固有層炎癥細胞彌散浸潤。病理診斷為：黏膜白斑癌變。行手術治療仍成活。

病例2，男，59歲，2009年7月13日入院，2年前患者無意間發現舌右側緣長一綠豆大小白色斑塊，在當地醫院以“白斑”給予相關藥物治療，未能消退，且逐漸長大。檢查：右側舌緣中份見一2.5 cm×1.5 cm白色斑塊，基底較軟，無明顯觸痛，舌運動無受限，不麻木。病理診斷為：舌右側緣黏膜白斑癌變。行手術治療仍存活。

病例3，女，39歲，2年前右側舌緣有一白色斑塊，面積逐漸增大，2個月前發現斑塊區潰爛，行抗炎治療后效果不佳，2014年2月25日于本院門診檢查：右側舌緣可見一白色斑塊，大小3.5 cm×2.0 cm，邊界清楚，斑塊區可見一紅色潰爛面，1.0 cm×1.0 cm大小，觸診基底部質地不硬，稍有壓痛，舌未有麻木感，舌運動良好，右下6及7牙冠舌側邊緣嵴銳利，頸部未觸及腫大淋巴結。活檢結果示：右側舌緣白斑癌變，微浸潤鱗狀細胞癌。行手術治療仍存活。

3 討論

本文170例OLK患者隨診中發現8例OLK癌變，癌變率為4.71%，與文獻[10]的報道相符，但目前國內外對其發病率和癌變率的報道[4]不一，造成這種差異的原因可能和各地學者對口腔白斑的診斷標準不同、地區和種族的差異、生活習慣、飲食習慣以及資料來源不同等多種因素有關。有學者[1]認為，擴大切除術和嚴格隨訪是對于重度異常增生的OLK的有效方法。對于OLK癌變的患者的平均存活時間目前尚未有文獻報道。

3.1 性別、發病年齡

本文報道的8例OLK癌變患者中，男4例，女4例，男女比例相當。

從本研究170患者的資料可以發現，108 例患者(63.53%)處于40～69歲，說明40～69歲是OLK的高發年齡段。而發生癌變的8例患者中，4例屬于該年齡段，占50%；位于60歲以下(非老年)的患者有6例。2例中青年患者(40歲以下)中，1例男性34歲、1例女性39歲。提示工作壓力、環境污染等問題導致癌癥患者正趨于年輕化。

3.2 病變部位

8例白斑癌變的患者舌緣為高發部位，可能是因為舌在口腔內的活動度較大，舌緣部位與周圍相對應的銳利牙尖或殘冠殘根、不良修復體之間的長期慢性摩擦刺激，或與不良的口腔衛生有關。5例發生在口腔黏膜的高危險區(舌緣和舌腹)，2例在外界刺激下(咬頰等不良習慣，抽煙、酗酒等不良嗜好)發生癌變。

3.3 病程、臨床及病理表現

170例患者自發現白斑到癌變，最短1個月，最長者也僅有4年，且大部分病例臨床表現與普通的白斑無異：白色斑塊，質軟，基底不硬，無疼痛麻木等不適癥狀，頸部未觸及腫大淋巴結。經過病理檢查才發現局部癌變，尚處于早期浸潤，未至肌層。因為癌變時間短、癥狀不明顯，臨床上，遇到長期存在的白斑突然迅速增大，有不適感，觸痛明顯，且發生潰瘍等癥狀時，應該提高警惕，及時活檢，采取治療措施。均質型、潰瘍狀、顆粒狀病損均可發生癌變，均質型白斑有4例，潰瘍型2例，顆粒型2例。對于斑塊狀(均質型)白斑，也不能忽略其潛在的惡變可能。

總之，臨床上要重視OLK的診療，做好其可能癌變的預防工作。除了早發現、早治療外，還應提醒患者定期隨訪。

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(責任編輯：羅芳)

2015-04-14

R781.5

A

1009-8194(2015)09-0069-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.028