空心釘與DHS內固定治療中青年股骨頸骨折的療效比較

范 偉，張玲玲 (山東省煙臺市萊山區第一人民醫院，山東 煙臺 264003)

股骨頸骨折是臨床上比較常見的骨折，在各個年齡段均可發生，中青年股骨頸骨折多為高能量暴力所致，容易導致股骨頸骨折發生不愈合及股骨頭缺血性壞死。中青年股骨頸骨折多采用內固定的方式治療，然而，內固定方式較多，各有其優勢和不足，本研究旨在探討比較空心加壓螺釘與動力髖螺釘(Dynamic Hip Screw，DHS)治療中青年股骨頸骨折的臨床療效，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2011年5月～2013年8月在我院骨科就診并接受手術治療的股骨頸骨折116例，按照制定好的隨機數字表法隨機分成兩組，每組58例，分別采用空心加壓螺釘與DHS內固定治療。空心釘內固定組男36例，女22例;平均年齡為(40.58±9.72)歲，GardenII型9例，GardenⅢ型23例，Garden 1V型26例;交通傷39例，墜落傷19例;DHS內固定組男38例，女20例;平均年齡為(39.97±9.41)歲，GardenII型7例，GardenⅢ型22例，Garden 1V型29例;交通傷36例，墜落傷22例;兩組患者年齡、性別、骨折分型及受傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 空心釘組:患者取仰臥位，麻醉滿意后利用骨科牽引床進行復位，C型臂透視下骨折端復位滿意，保持患肢處于中立位，消毒鋪巾，從股骨粗隆下經皮穿入第1枚導針，C型臂透視下進針點正位緊貼股骨距;側位像在股骨頭中央，第2、3枚針平行穿入，呈“品”字形，3枚針穿至股骨頭下5～10 mm，切開進針點皮膚，分別測量導針深度，選擇合適長度空心加壓螺釘置入，然后拔出導針，縫合手術切口。

1.2.1.2 DHS組:患者取仰臥位，麻醉滿意后利用骨科牽引床進行復位，C型臂透視下骨折端復位滿意，消毒鋪巾，自股骨外側做一約10～15 cm長縱向切口，逐層切開，暴露股骨大轉子及股骨近端，在股骨大轉子下2 cm向股骨頸打入一枚導針，C型臂透視下導針應在股骨頭下5－10mm處，正位處于股骨頸中下1/3，側位處于股骨頸中央，空心鉆沿導針鉆入，測量及選擇合適長度的動力髖螺釘置入，選擇4孔DHS接骨板，合適長度螺釘固定，最后擰入動力髖螺釘帽，沖洗創口，放置引流管，逐層縫合。

1.2.2 術后處理:術后靜滴抗生素3 d，術后第2天拔出引流管，保持創口輔料清潔干燥;第2天行下肢肌肉收縮功能鍛煉，適當進行髖關節屈伸活動，根據X線復查情況決定負重時間。主要包括手術時間、術中出血量、住院時間以及骨折愈合時間。

1.2.3 髖關節功能評分:采用Hrris評分標準[1]，即疼痛為44分，功能為47分，畸形為4分，關節活動為5分，總分100分。其中90～100分為優，80～89分為良.70～79分為可，少于70分為差。

1.3 統計學方法:采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者術中情況比較(±s)

表1 兩組患者術中情況比較(±s)

注:與DHS組比較，P＜0.05

組別 手術時間(min)術中出血(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(d)空心釘組30.5±3.7 10.2±2.2 4.0±0.9 91.8±10.3 DHS組 72.6±8.3 150.4±30.7 9.5±1.8 120.3±13.2 t值 7.15 37.25 2.71 1.25 P值0.000 0.001 0.005 0.003

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較:兩組患者在手術時間、術中出血、住院時間及骨折愈合時間上比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Hrris髖關節功能評價:1年后空心釘組髖關節Hrris功能評分優良率為96.6%，優35例占60.3%，良12例20.7%;DHS組為91.4%，優32例占55.2%，良15例25.7%，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前，股骨頸骨折內固定方法較多，包括空心加壓螺釘、DHS，股骨近端鎖定鋼板等。臨床醫生以采用空心加壓螺釘、DHS內固定居多。空心加壓螺釘內固定是在閉合復位下用3枚空心加壓螺釘呈“品”字型植入股骨頸的一種方法。它具有切口小、創傷小、術中出血少、手術時間短、住院時間短、固定堅強可靠及利于骨折愈合的優點，是骨科醫師治療中青年股骨頸骨折的經典技術。DHS內固定技術是將股骨頸內的螺釘與股骨外側的加壓鋼板借助拉力螺釘滑動能力與的鋼板的動力加壓，形成可靠固定的一種方法。主要優點為主釘在鋼板套筒內的滑行機制可使負重的壓力直接傳導至骨折端，使骨折保持穩定，增加受損組織的血供，防止股骨頭壞死，促進骨折的愈合。

本研究分別采用空心加壓螺釘和DHS內固定治療股骨頸骨折，在手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間上，空心加壓螺釘組優于DHS組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這與李煒[2]的研究結論一致。但需要指出的是手術時間在臨床上是不盡相同的，這與技術熟練度密切相關。在優良率方面，空心加壓螺釘組優良率高于DHS組，但是差異無統計學意義(P＞0.05)。說明兩種內固定方法都有利于促進髖關節功能恢復。

綜上所述，在治療中青年股骨頸骨折中，空心釘和DHS在髖關節功能評分上都具有較高的優良率，但空心釘與DHS相比，具有創傷小、手術及骨折愈合時間短等優點，值得在臨床上推廣應用。

[1] 葉振濤，祁朝陽，段洛峰.切開與閉合復位內固定治療股骨頸骨折的對比分析[J].中國實用醫藥，2011，6(28):54.

[2] 李 煒.空心螺釘與動力髖螺釘加防旋螺釘治療股骨頸骨折療效比較[J].中國現代醫生，2012，50(16):36.