全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察

陳建文，陳 強 (廣西玉林市第一人民醫院骨傷科，廣西 玉林 537000)

老年股骨頸骨折是一種臨床上十分常見的骨科創傷性疾病，老年人群是股骨頸骨折的主要患者群，主要原因是老年患者普遍存在不同程度的骨質疏松，骨量也相應減少，髖關節周圍肌肉萎縮等，因此，股骨頸骨折在老年人群多發[1]。股骨頸骨折的臨床治療以手術為主，但是臨床術式多種多樣，最適合股骨頸治療的術式目前仍存在爭議。因此選取2011年3月～2013年4月在我院進行治療的老年股骨頸骨折患者68例，用以分析全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折治療中的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文所選用的臨床研究資料為2011年3月～2014年4月在我院進行治療的68例老年股骨頸骨折患者，其中男32例，女36例，年齡61～80歲，平均(65.29±5.37)歲，入組的患者均在X線檢查下確診為股骨頸骨折，其中Garden分型Ⅲ型的患者有23例，Ⅳ型患者的有45例，股骨頸骨折根據部位分為頭下型29例，頸型骨折22例，基底型骨折17例。排除存在嚴重肺、肝、腎功能不全，嚴重血液系統疾病，嚴重心臟病，自身免疫性疾病及臨床資料不全的患者。隨機將患者分為兩組，分別為全髖關節置換組(34例)和內固定組(34例)，經過相關統計學分析，全髖關節置換組和內固定組在年齡、性別、Garden分型和骨折部位分型方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:全髖關節置換組:該組的34例患者手術體位為側臥位，手術入路為患者髖部的后側Gibson入路進行全髖關節置換術。

內固定組:該組的34例患者手術體位為平臥位，患者平臥在骨科牽引床上，手術全程在C型臂監測狀態下進行。手術方式為閉合解剖復位。

1.3 觀察指標:對全髖關節置換組和內固定組手術中失血量、手術所用時間、手術后可下床活動時間、住院時間及髖關節功能評分進行觀察和分析。Harris標準[2]:評分≥90＜100為優;≥80＜90為良，≥70＜80為中，＜70為差。優良率=憂+良/總人數。

1.4 統計學分析:本文所采用的統計學分析軟件為SPSS 13.0，數據以平均數±標準差(±s)表示，計量資料的組間比較采用的是t檢驗，計數資料的組間比較采用的是χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全髖關節置換組和內固定組在手術指標方面的結果比較:本組研究中，我們發現全髖關節置換組的手術中失血量、手術所用時間、手術后可下床活動時間和住院時間均顯著低于內固定組(P＜0.05)。

2.2 全髖關節置換組和內固定組對老年股骨頸骨折患者髖關節功能的影響結果:本組研究顯示，全髖關節置換組的髖關節評分優良率顯著高于內固定組的患者(P＜0.05)。

表1 全髖關節置換組和內固定組在手術指標方面的結果比較(±s)

表1 全髖關節置換組和內固定組在手術指標方面的結果比較(±s)

組別 例數 術中指標手術中失血量(ml) 手術所用時間(min)術后指標手術后可下床活動時間(d) 住院時間(d)全髖關節置換組 34 113.36±14.36 48.35±15.39 27.39±4.37 17.53±3.92內固定組 34 251.25±17.62 97.72±17.77 59.26±5.85 25.68±4.33 t值 53.763 31.763 29.653 22.639 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 全髖關節置換組和內固定組對老年股骨頸骨折患者髖關節功能的影響(例)

3 討論

股骨頸骨折是一種臨床十分常見的骨科疾病，老年患者易出現股骨頭壞死，股骨頸骨折導致股骨頭壞死的發生率和致殘率均居高不下，且由于老年患者多合并糖尿病、高血壓及體質較弱的情況，股骨頸骨折可對患者生命造成威脅。手術是股骨頸骨折的主要方法[3]，但不同術式的治療效果不同，盡可能降低手術危險和最大限度提高患者髖關節功能和生活質量是術式選擇的主要原則。

目前臨床治療股骨頸骨折主要方式有兩種，分別是全髖關節置換術和骨折內固定術。骨折內固定術是多種骨折治療的有效方式，其主要是通過對患者的骨折斷端施加壓力，從而穩定股骨頸斷端的穩定性[4]。全髖關節置換是一種新型的股骨頸骨折治療方式[5]，其主要原理是使用髖臼的假體和股骨的假體，在手術操作下互相吻合，以期為患者再造一個無痛及穩定的髖關節。兩種方法在股骨頸治療中的優劣存在一定爭議。本組研究顯示，全髖關節置換的手術時間、術中失血量、術后住院時間和下床活動時間均顯著降低，提示全髖置換術的安全性更高，并且利于患者的術后康復。與此同時，接受全髖關節置換術的患者術后髖關節功能更佳。這可能與老年患者多合并骨量減少及骨質疏松，內固定的穩定性不佳，而全髖關節可充分防治髖關節術后血液循環不佳的問題相關。

綜上所述，全髖關節置換術能夠安全、有效地治療老年股骨頸骨折。

[1] 張喜才，黃 海，袁培義，等.老年股骨頸骨折的病情評估與治療方法選擇[J].中華創傷骨科雜志，2010，12(7):691.

[2] 魏 杰，張登君，郭秀生，等.股方肌骨瓣移位空心釘內固定治療青壯年股骨頸骨折的中長期療效[J].中華顯微外科雜志，2012，35(5):370.

[3] 董有海，楊文成，錢 光，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折[J].中華創傷雜志，2012，28(2):128.

[4] 曹前來，王良意，楊海濤，等.閉合復位微創內固定治療青壯年股骨頸骨折[J].中華創傷雜志，2011，27(10):929.

[5] 張道儉，朱天岳，柴衛兵，等.全髖關節置換術中解剖柄股骨假體周圍骨折的影像學分析[J].中華醫學雜志，2013，93 (9):690.